間斷靜脈注射與持續靜脈泵入阿托品治療有機磷農藥中毒的療效觀察

張雪芹，劉仙蓉，潘楊，何瑜，陳文英，楊開秀

(廣元市中心醫院腎病內科，四川 廣元 628000)

間斷靜脈注射與持續靜脈泵入阿托品治療有機磷農藥中毒的療效觀察

張雪芹，劉仙蓉，潘楊，何瑜，陳文英，楊開秀

(廣元市中心醫院腎病內科，四川 廣元 628000)

目的:觀察采用間斷靜脈注射與持續靜脈泵入阿托品兩種方法治療急性有機磷農藥中毒的療效。方法:選擇有機磷農藥中毒患者116例，在常規綜合治療的基礎上，對照組采用間斷靜脈注射阿托品治療，實驗組采用持續靜脈泵入阿托品治療，通過檢測全血膽堿酯酶活力、阿托品化時間、住院時間、治愈率、毒性癥狀消失時間、過量率、反跳率、中間綜合征發生率等指標判斷療效。結果:實驗組患者全血膽堿酯酶活力測定值、阿托品化時間、住院時間、治愈率、毒性癥狀消失時間、過量率、反跳率、中間綜合征發生率等指標明顯優于對照組，P＜0.05。結論:持續靜脈泵入阿托品治療急性有機磷農藥中毒能迅速消除毒性癥狀達到阿托品化，減少反跳率及中間綜合征的發生，縮短患者住院時間，提高治愈率，同時解決了反復取藥、抽注問題，減少護理人力資源投入，且可靈活迅速調節阿托品靜脈泵入速度，防止阿托品過量或用量不足，從而達到良好治療效果，值得臨床推廣。

間斷靜脈注射;持續靜脈泵入;阿托品;有機磷農藥中毒;療效觀察

急性有機磷農藥經皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道吸收侵入人體，迅速分布到全身各器官，從而抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經的化學介質乙酰膽堿積聚［1］，使膽堿能神經持續興奮，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，重癥患者可因昏迷和呼吸衰竭而導致死亡，部分患者遠期可出現中間綜合征及遲發性神經病，是內科常見急危重癥之一。其臨床過程與患者接觸毒物種類、中毒途徑、毒物的劑量、中毒后的處理、就診時間、毒物吸收的速度、個體差異、救治過程中、膽堿酯酶復活藥應用情況和其他綜合治療措施的實施都有密切關系，其中迅速有效地清除體內毒物，及時、足量、持續、有效地應用特效解毒劑阿托品是搶救成功的關鍵［2－3］。我科自2007年5月至2011年11月收治116例急性有機磷農藥中毒患者，在常規基礎治療的同時，分別采用間斷靜脈注射與持續靜脈泵入阿托品治療并觀察兩組療效，持續靜脈泵入阿托品療效優于間斷靜脈注射組，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有資料來源于我科2007年5月至2011年11月收治的急性有機磷農藥中毒患者。選擇患者116例，其中男性51例，女性65例，年齡13～66歲，平均(42.5±12.2)歲，患者經口服中毒112例，經皮膚粘膜吸收中毒4例，口服量約100～250 mL，毒物種類以敵敵畏、樂果、氧化樂果為主，大部分患者入院時即出現嗜睡或淺昏迷狀態，雙側瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發紺，濕冷，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在100～660 U/L。入院后迅速更換污染衣服，清除皮膚和胃腸道毒物。將患者隨機分為兩組:對照組57例，實驗組59例。兩組患者均無基礎疾病，在年齡、性別、病程、病情上無明顯差異。

1.2 診斷標準

有機磷農藥中毒的診斷標準參照葉任高［4］有機磷農藥診斷標準:①有明確的服毒史;②口腔、呼氣、嘔吐物或體表有蒜臭味;③有瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高或降低，肺水腫，腦水腫等膽堿能神經興奮的表現;④血膽堿酯酶活性降低。

1.3 治療方法

對116例中毒患者在給予徹底洗胃清除毒物、足量膽堿酯酶復能劑、維持水、電解質及酸堿平衡、導泄、及早給予適當的抗毒、排毒和對癥綜合治療［5］等常規基礎治療上，對照組和實驗組分別采用間斷靜脈注射與持續靜脈泵入足量阿托品治療并觀察兩組療效，治療過程中根據毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現阿托品化反應［6］等病情變化來動態調整阿托品的泵入流速。

1.4 觀察指標

通過檢測全血膽堿酯酶活力［7］、阿托品化時間、達阿托品化時間、阿托品應用總劑量、住院時間、治愈率、毒性癥狀消失時間、過量率、反跳率、中間綜合征及遲發性神經病發生率等指標判斷療效。

1.5 統計學分析

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量數據資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

將患者隨機分為兩組:對照組57例，實驗組59例。兩組患者均無基礎疾病，在年齡、體重、服毒量、血膽堿酯酶活性上，P＞0.05為差異無統計學意義(表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者治療后觀察指標比較

通過兩組患者治療后觀察指標數據的統計分析表明:實驗組阿托品化時間、癥狀消失時間、住院時間、過量率、反跳率、后遺癥發生率均明顯優于對照組，P＜0.05為差異有統計學意義，兩組治愈率P＞0.05為差異無統計學意義(表2)。

表2 兩組患者治療后觀察指標比較

3 討論

藥物所以能夠發生作用，是由于它與機體效應器的某一部位(即受體)相結合，具有高度的特異性［3］，急性有機磷農藥進入人體競爭性的與膽堿能受體結合，從而抑制神經系統的膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導致膽堿能神經突觸間隙神經遞質乙酰膽堿(Ach)大量蓄積，持續作用于膽堿能受體引起膽堿能神經系統功能紊亂［8］導致人體產生中毒。故在有機磷農藥中毒的治療中，特效解毒劑的應用至關重要，阿托品是首選解毒劑。作為M膽堿受體的抗膽堿藥，阿托品能夠解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環)，抑制腺體分泌，減少滲出;解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快;使瞳孔散大，眼壓升高;興奮呼吸中樞［3］，達到恢復機體生理狀態的目的。在膽堿酯酶活力沒有恢復之前，抗膽堿藥是治療有機磷農藥中毒時重要的生理拮抗劑［9］，是必不可少的急救用藥，早期、足量、反復應用，盡早達到阿托品化指標［10］，收到最大療效而又避免過量中毒為其治療原則。

細胞膜上受體的數目或反應性可受其周圍的生物活性物質或藥物的作用或濃度的影響而發生改變［3］。對照組給藥方式采用間斷靜脈注射，藥物的血藥濃度隨給藥而波動，阿托品阻止有機磷農藥與膽堿能受體結合的療效就會隨血藥濃度而波動。而實驗組給藥方式采用首次足量給藥后持續靜脈泵入，使膽堿能受體拮抗劑血藥濃度平穩，從而持續有效的阻斷有機磷農藥與膽堿能受體的結合，盡快達到阿托品化，縮短阿托品化時間、癥狀消失時間、住院時間;隨病情緩解緩慢減少泵入流速，從而避免了突然停藥或迅速減藥引起反跳現象發生。

總之，持續靜脈泵入與間斷靜脈注射阿托品治療有機磷農藥中毒的療效觀察相比作用強而持久，具有中樞作用，起效時間快，過量率、反跳率及中間綜合征發生率低。同時持續性靜脈滴注阿托品，解決了護士反復取藥、反復抽注問題，減少了護士工作量，同時也降低了頻繁靜脈注射可能引起院內感染的機率。

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1005-3697(2012)04-0414-03

R595.4

B

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.030

2012-02-17

張雪芹(1975－)，女，四川廣元人，主管護師，主要從事臨床護理管理工作。E-mail:1239137916@qq.com

時間:2012-7-80∶29

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_030.html

(學術編輯:何東權)