沈陽地區3歲以下嬰幼兒功能性便秘相關因素調查分析

鄧麗娟， 張磊， 程桂平

沈陽地區3歲以下嬰幼兒功能性便秘相關因素調查分析

鄧麗娟， 張磊， 程桂平

目的 調查3歲以下嬰幼兒功能性便秘發生率及相關因素，為預防提供依據。方法 采用自制調查問卷，整群抽樣方法調查501例0～3歲嬰幼兒家長有關嬰幼兒排便情況及相關因素。結果 嬰幼兒功能性便秘發生率為9.2% ，1歲年齡組發生率最高；人工喂養、輔食添加不合理、遺傳因素、精神因素與嬰幼兒功能性便秘的發生相關，與性別無關。結論 嬰幼兒功能性便秘的預防應從添加輔食時開始關注，調整飲食結構、均衡飲食、定時排便、適宜的運動、服用益生菌等能夠預防便秘的發生。

便秘； 調查； 相關因素； 兒童，學齡前

便秘是小兒常見的消化道癥狀，雖非危及生命，但可降低兒童的生活質量。隨著疾病譜的改變，功能性便秘逐漸成為影響兒童身心健康及生長發育的常見問題［1］。為了預防便秘的發生，筆者對0～3歲兒童家長進行問卷調查，了解功能性便秘的發生情況，相關影響因素及干預情況，為預防提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 2012－06／09在遼寧省人民醫院兒童保健門診做定期體檢的0～3歲兒童529例，1例女嬰因患先天性肛門狹窄被排除，27例因資料不全被排除，實際納入分析501例。其中男264例，女237例。年齡～36個月，1個月至1歲組187例，～2歲組164例，～3歲組150例。

1.2 診斷標準 參照2006年北美兒科胃腸肝病營養學會制定的嬰兒和兒童便秘的診斷治療意見［2］：大便次數每周＜3次，大便干硬成團塊或有排便費力史，持續2周以上。

1.3 納入標準 （1）體檢健康兒童；（2）年齡1個月至3歲。

1.4 排除標準 （1）患有消化道器質性疾病及全身其他系統疾病；（2）資料不全者。

1.5 調查方法 兒保醫生于2012－06／09對居住在轄區內所有0～3歲兒童進行健康體檢，同時填寫自制調查問卷，內容包括：（1）一般情況（性別、年齡、體質量）；喂養方式（母乳喂養、混合喂養、人工喂養）；輔食添加（時間、次數、添加種類、添加量）；（2）排便情況：包括大便次數、性狀、硬度、氣味、大便量（便條的粗細）、一次排便時間、排便時是否疼痛、費力和便血、是否定時排便、憋便、解除排便方式（開塞露、肥皂條、益生菌、調整飲食結構等）；（3）遺傳因素（父母有無便秘史）；（4）精神因素（環境改變、看護人改變）等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰幼兒功能性便秘發生情況 在被調查的501例嬰幼兒中，46例被診斷為功能性便秘，發生率為9.2%。其中男27例，女19例，男女嬰幼兒功能性便秘發生率差異無統計學意義（χ2＝0.73，P＞0.05），說明便秘發生與性別無關。

2.2 嬰幼兒功能性便秘發生與年齡的關系 見表1。

表1 年齡、性別與嬰幼兒功能性便秘發生情況［n（%）］

表1結果說明，便秘發生與年齡有關，1歲年齡組發生率最高，隨年齡增長發生率逐年下降，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 6個月時嬰幼兒功能性便秘發生與喂養方式的關系 見表2。

表2 6個月喂養方式與功能性便秘的關系

表2結果表明，與母乳喂養和混合喂養組相比，人工喂養的便秘發生率高，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4 嬰幼兒功能性便秘發生與其他因素的關系 在諸多因素中，添加輔食不合理、父親或母親有功能性便秘史、嬰幼兒生活環境改變或看護人改變與嬰幼兒功能性便秘發生有相關性，差異具有統計學意義（χ2＝11.6，P＜0.01）。

2.5 解除排便方式 選用開塞露1例，肥皂條3例，口服益生菌16例，調整飲食結構24例。

3 討論

嬰幼兒功能性便秘是一個復雜的生理過程，小兒功能性便秘發生率大致為0.3%～8.0%，占兒科門診患者的3%～5%，占兒科消化門診的25%，28%～50%便秘兒童有家族史［3］。本次調查501例3歲以下嬰幼兒，功能性便秘的的發生率為9.2%。功能性便秘的診斷目前國內尚無統一的標準，2006－05－20／25洛杉磯國際會議中心召開美國消化疾病周（DDW～2006），會上專家小組發布了最新修訂的羅馬Ⅲ標準，共建立2個兒科分類，新生兒／幼兒和兒童／青少年羅馬Ⅲ診斷標準［4，5］，國內目前均參照此標準。

嬰兒從出生開始排不成形便到規律的成形便要經歷一定的生理過程，其排便是否正常與進食量、食物成分及腸蠕動有關。因食量不足，經過消化后腸道中剩余殘渣少而引起的便秘很少發生，多是因為食物中含蛋白質高，特別是牛奶中酪蛋白含量高，容易在腸道中形成大的皂塊而引發便秘。本次調查發現，功能性便秘的發生與喂養有關，人工喂養發生率較混合喂養和母乳喂養發生率高與此有關。本調查還發現，1歲年齡組發生率最高，隨年齡的增長發生率越來越低，這與劉偉等［6］對上海市閔行區0～24個月嬰幼兒的調查相一致。說明嬰幼兒功能性便秘的發生率較高，應引起重視。功能性便秘的發生是多因素共同作用機體而產生的，輔食添加過早，過多的添加高蛋白、高鈣飲食、飲水少、蔬菜水果攝入量少均易引起便秘，突然的生活環境改變、看護人的改變造成嬰幼兒精神緊張，引起便秘。父母親遺傳因素對嬰幼兒功能性便秘的發生也有一定的影響。

對于嬰幼兒功能性便秘的治療強調預防為主，目前已經有一些研究證實了嬰幼兒排便習慣訓練在嬰幼兒便秘防治中的作用［7］，但尚需要更多的臨床證據來支持。益生菌作為腸道的有益菌對緩解便秘起到一定的作用，其中的雙岐桿菌的代謝產物乳酸和乙酸可使腸道pH值降低，有利于腸腔維持酸性環境，使腸腔內滲透壓增加，水分分泌增加，腸蠕動加快，促進排便，起到預防和治療的目的。本次調查有35%的家長使用益生菌，大多數是通過調整飲食結構、合理添加輔食、適宜的排便訓練來緩解便秘、極少數使用開塞露緩解便秘。

綜上，本次調查嬰幼兒功能性便秘發生率較高，針對相關因素采取綜合防治措施，減少功能性便秘的發生。

［1］ Pashankar DS，Loening－Baucke V.Increased prevalence of obesity in children with functional constipation evaluated in an academic medical center［J］.Pediatrics，2005，116（3）：e377－380.

［2］ Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology，Hepatology and Nutrition.Evaluation and treatment of constipation in infants and children：recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology，Hepatology and Nutrition［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2006，43（3）：1－13.

［3］ 江米足.小兒功能性胃腸病：羅馬Ⅲ分類標準［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21（19）：1353－1356.

［4］ Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：neonate／toddler［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1519－1526.

［5］ Rasquin A，Di Lorenzo C，Forbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：Child／adolescent［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1527－1537.

［6］ 劉偉，肖麗萍，李云，等.上海市閩行區嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂的流行病學調查［J］.中華兒科雜志，2009，47（12）：917－921.

［7］ 黃凱嫻，孔衛乾，黃向暉，等.162例嬰幼兒便秘與排便習慣建立相關因素分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（33）：4686－4687.

110016沈陽，遼寧省人民醫院兒科（鄧麗娟，張磊 ）；婦產科（程桂平）

鄧麗娟（1963－），女，主治醫師。研究方向：小兒營養性疾病的防治，E－mail：syydlj＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.042

R256.35

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1674－3865（2012）06－0567－02

2012－10－28）

張小冬）

癲癇專欄