北京地區建筑業農民工抑郁和生活事件相關性研究

曾光， 羅輝， 崔祥芬， 圖婭

抑郁是人群中常見的心理疾病之一，影響和危害公眾的身心健康。近年來，隨著社會經濟、環境等各方面的變化，來自社會、精神的因素對人體的應激不斷增強，使人群中抑郁患病率呈升高趨勢，這一現象已引起了全社會的高度關注和重視。本研究選取建筑業農民工這一群體實施抑郁癥的早期篩查，以了解北京地區建筑業農民工抑郁狀況和經歷的生活事件狀況，探討其抑郁和生活事件的關系，有針對性地開展目標人群的早期防治和綜合干預，并為下一步開展的臨床研究提供部分研究對象。建筑業農民工是我國經濟建設的特殊群體，他們常年工作在城市建筑企業的一線，勞動強度大，生活狀況較差，容易引起各種心理問題，這一人群可能是抑郁高危人群。目前，有關農民工人群的整體健康評價，尤其是定量評價健康的研究非常少見［1］。尚未見到專門針對建筑業農民工心理問題的研究。本研究對北京地區4處建筑工地229名農民工進行了調查。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究對象是進城務工人員，又稱農民工，是指戶籍身份是農民，有承包土地，但主要從事非農產業，以工資收入為主要來源的人員。狹義的農民工，一般指跨地區的外出進城務工人員；廣義的農民工，既包括跨地區的外出進城務工人員，也包括在縣城域內第二、三產業就業的農民工［2］。本研究采用狹義定義。

考慮資料的可獲得性和代表性，在北京建筑業人力資源協會的協助下，本研究根據北京市住房和城鄉建設委員會（原北京市建委）提供的建筑工地名單，采用典型整群抽樣的方法，在城區和郊區隨機抽取建筑工地各2處（分別是西城區、豐臺區、順義區和大興區），每處根據人數的多少，隨機抽取50～80人作為研究對象。于2008年4～6月對這4處建筑工地的農民工進行現場量表測量。共發放量表230份，現場回收量表230份，有效量表229份，有效率99.6%。

1.2 研究方法

1.2.1 測評量表 ①抑郁自評量表（CES－D）［3］：該量表由20個問題組成（其中4、8、12、16題為反向問題），根據過去1周的實際感受填寫。每題按最近1周以來發生的頻率（＜1d，1～2d，3～4d，5～7d）進行0～3分的4級評分制，反向問題反向計分。總分≥16分定義為可能抑郁狀態，≥21分為肯定抑郁狀態，≥24分為重度抑郁狀態。②生活事件量表（LES）［4］：以生活事件量表為基礎，省略事件持續時間和發生次數。該量表由50項生活事件組成，其中有兩項為空白項目。生活事件分為正性生活事件和負性生活事件。反映量表填寫者近1年內是否經歷某事件，并自我評估所經歷的該事件的影響程度，分為無影響、輕度、中度、重度和極重影響，分別評為0～5分。

1.2.2 調查實施 將參加調查的建筑業農民工集中于一室，獨立填寫。填寫前統一說明測試的目的和意義，消除他們的顧慮，爭取其配合；同時，對CESD量表里的反向計分條目做了特別說明，以避免理解錯誤。全部被調查者在現場獨立填寫，填寫完畢后交卷并核查，確保無漏選、多選。

1.3 統計分析

整理調查資料，建立數據庫。對被調查者的一般資料、抑郁狀況、生活事件評分數據進行描述性統計，對抑郁狀況和生活事件應激的關系進行t檢驗和相關分析。

2 結果

2.1 基本情況

229人均為來自農村的男性，年齡在15～60歲之間，平均年齡（34.23±11.04）歲，其中15～30歲93人，占40.6%；31～45歲102人，占44.5%；45～60歲34人，占14.9%。受教育程度中，小學及以下者41人，占17.9%；初中161人，占70.3%；高中或技校27人，占11.8%。婚姻狀況中，未婚65人，占28.4%；已婚158人，占69.0%；其他6人，占2.6%。

2.2 抑郁檢出情況

CES－D得分中，16分及以上者（可能抑郁狀態）38人，占總人數的16.6%；其中21分及以上（肯定抑郁狀態）24人，占總人數的10.5%；25分及以上（重度抑郁狀態）16人，占總人數的7%。

2.3 生活事件發生情況

調查對象的生活事件影響程度評分均值為（10.008±13.192）分。發生頻率排在前10位的生活事件依次為：夫妻兩地分居；經濟情況顯著改善；家庭經濟困難；開始就業；性生活不滿意或獨身；生活規律重大變動（飲食、睡眠規律改變）；對現職工作不滿意；欠債、被人誤會、錯怪、誣告、議論；待業、無業。發生概率在15.7%～53.3%之間。

影響程度排在前10位的生活事件依次為家庭經濟困難；經濟情況顯著改善；夫妻兩地分居；對現職工作不滿意；性生活不滿意或獨身；開始就業；欠債；生活規律重大變動（飲食、睡眠規律改變）；被人誤會、錯怪、誣告；住房緊張。年強度得分總值（即該項生活事件所有被調查者所給予評分的總和）在74～165之間。見表1。

表1 主要生活事件發生頻度及年強度總得情況 %，分

2.4 生活事件應激影響程度與抑郁的關系

根據生活事件量表的篩檢結果，將所有被調查者分為高生活事件應激組（影響程度評分≥10）和低生活事件應激組（影響程度評分＜10），比較兩組之間CES－D得分有無差異。結果顯示，高生活事件應激組的CES－D得分高于低生活事件應激組，差異具有統計學意義（t＝5.28，P＜0.01）。對兩組作相關分析顯示，生活事件應激影響程度得分和抑郁呈顯著正相關（rs＝0.46，P＜0.000 1）。說明1年內所經歷的生活事件應激影響程度越大，抑郁程度越高。

進一步將排名前10位生活事件中的7個負性生活事件進行分析（單側t檢驗），有抑郁癥狀的被調查者中，在家庭經濟困難、性生活不滿意或獨身、生活規律重大改變和對現職不滿意這4個因子方面的得分高于無抑郁癥狀的被調查者，差異均有統計學意義。夫妻兩地分居這一因子的P值接近0.05，其余兩個因子得分差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組7個負性生活事件各因子得分比較 n，±s

表2 兩組7個負性生活事件各因子得分比較 n，±s

分組 人數 家庭經濟困難對現職工作 夫妻兩地.15±0.99 2.17±1.03 1.78±0.97非抑郁組 191 1.89±1.21 1.36±1.31 1.50±1.17 1.91±1.02 2.19±1.40 1.91±1.24 1.16±1.22 t 1.99 1.84 1.88 2.02 －0.49 0.64 1.80 P分居抑郁組 38 2.50±1.15 2.22±1.39 2.14±0.86 2.67±1.00 2性生活不滿意或獨身生活規律重大改變 不滿意 欠債 被人誤會、錯怪、議論0.02 0.03 0.03 0.02 0.46 0.26 0.05

3 討論

本研究顯示，北京地區4處建筑工地建筑業農民工肯定抑郁狀態的檢出率為10.5%，明顯低于張明圓等［5］調查的我國正常人抑郁癥狀的發生率（15.1%～22.55%），但這一數據為20世紀80年代的調查結果。因目前尚未見到最新的反映我國正常人群的抑郁常模，也缺乏有關建筑業農民工這一人群抑郁狀況流行病學的研究，故將本研究結果與其他類似的研究進行對比。如汪潤笙等［6］對遼寧省丹東市1 500名農民工心理健康狀況進行了調查，各種心理問題（強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮等）的檢出率為33.0%，但未描述抑郁的發生率；張遠等［7］的研究發現，山東省部分農村地區居民抑郁癥狀發生率為15.8%等。比較結果顯示，在本次調查的人群中，抑郁的發生率較其他人群偏低。

出現這一現象的可能原因有3個方面：①農民工對生活的期望值并沒有其他人群那么高，易于感到滿足，其繁重而簡單的體力勞動減少了精神方面的問題。這與其他近似研究的結論是一致的，如國家統計局課題組［8］的研究表明，農民工對生活質量的滿意度隨受教育程度的提高而下降；邱莉芳等［9］的調查顯示，農民工在癥狀自評量表的因子得分與中國常模比較差異顯著。②近年來，農民工的生存狀況逐漸受到政府和社會的重視，有關部門相繼出臺了一系列政策措施，加大保護其合法權益的力度，改善其生活條件和待遇，這些政策措施的施行可能起到一定的作用。③本次研究對象的工作單位均為北京地區正規大型建筑公司，這些公司提供的工作機會較為穩定，休閑娛樂方式較豐富（有圖書室、活動室、夜校等），按月足額發放工資，平均工資相對較高等，故抑郁的檢出率低可能與這些因素有關。牟果等［10］對北京市建筑工地農民工精神生活狀況的調查也證實了這一點。

從生活事件和抑郁的相關分析來看，兩者顯著相關，證實了生活事件與抑郁的聯系，1年內所經歷的負性生活事件越多，抑郁狀態就越明顯。負性生活事件是促發抑郁的重要因素，過多的負性生活事件會導致患者心理承受能力下降，不能保持積極健康的心理狀態，容易產生悲觀情緒［11］。馬歲歲等［12］研究負性生活事件與老年抑郁癥發病率的關系，研究發現，隨著負性生活事件發生數增加，老年抑郁癥發病率增高，兩者密切相關。國外一項研究顯示，抑郁癥發病前約92%有生活事件應激［13］，提示生活事件在抑郁的發生中起重要作用。進一步分析發現，在家庭經濟困難、性生活不滿意或獨身、生活規律重大改變和對現職不滿意這4個因子方面的得分，有抑郁癥狀組高于沒有抑郁癥狀的被調查者，差異均有統計學意義。說明導致被調查者抑郁狀態的生活事件主要是來自經濟因素和生理因素的負性生活事件。因此，為了做好預防和干預工作，有關部門應對農民工進行有針對性的心理衛生教育。

本研究的調查對象均來源于北京市住房和城鄉建設委員會（原北京市建委）提供的建筑公司名單所屬的建筑工地，故未覆蓋北京地區其他散在從事建筑行業工作的農民工，調查結果可能存在一定的偏性，但由于北京地區建筑業農民工絕大部分服務于這些建筑公司，因此調查結果能很大程度上反映北京地區建筑業農民工的總體情況。

［1］葉旭軍.城市外來農民工的健康狀況及影響因素研究［D］.杭州：浙江大學醫學院，2003.74－81.

［2］國務院研究室課題組.中國農民工調研報告［M］.北京：中國言實出版社，2006.3.

［3］汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999.200－202.

［4］張亞林，楊德森.生活事件量表［J］.中國心理衛生雜志.1999，13（增刊）：101－103.

［5］張明園，任福民，樊斌，等.正常人群中的抑郁癥狀的調查和CES－D的應用［J］.中華神經精神雜志，1987，20（2）：67－71.

［6］汪潤笙，崔士民.遼寧省丹東市農民工心理健康狀況調查［J］.中國健康教育，2009，25（9）：701－703.

［7］張遠，賈存顯，范子亮，等.山東省農村居民抑郁狀況及量表評價［J］.中國公共衛生，2008，24（11）：1376－1378.

［8］國家統計局課題組.中國農民工生活質量影響因素研究［J］.統計研究，2007，24（3）：16－17.

［9］邱莉芳.外來務工人員手外傷患者的心理護理及評價［J］.中國社會醫學雜志，2011，28（5）：324－325.

［10］牟果，毛艾琳.北京市建筑工地農民工精神生活狀況分析［J］.北京市計劃勞動管理干部學院學報，2005，13（4）：16－18.

［11］閆美英，張云，耿微.生活事件對焦慮、抑郁和焦慮抑郁障礙共病的影響及護理對策［J］.國際護理學雜志，2007，26（11）：1153－1155.

［12］馬歲歲，秦俠，阱若陵，等.負性生活事件與老年抑郁癥發病率的關系［J］.中國心理衛生雜志，2006，20（3）：157－159.

［13］Kendler KS，Hettema JM，Butera F，et al.Life event dimensions of loss，humiliation，entrapment，and danger in the prediction of onsets of major depression and generalized anxiety［J］.Arch Gen Psychiatry，2003，60（8）：789－796.