基于比較優勢理論對珠、港、澳三地健康教育與健康促進發展比較分析

潘楊， 鄧韶英， 黃蕓， 鐘海波， 李玉榮

隨著經濟、文化、教育水平的提高，人們對健康的需求也普遍提高，健康教育與健康促進正受到越來越多的重視。珠海在地理上與港、澳毗鄰，港、澳兩地的健康教育與健康促進工作起步較早，工作開展都有各自的特點，珠海與之相比在某些方面尚有一定差距。本文借鑒經貿領域廣泛倡導的比較優勢理論，在分析差距的基礎上，來探討如何針對現存問題采取措施，以促進珠海健康教育與健康促進事業發展。

1 比較優勢理論的理念

比較優勢理論是經貿領域最重要的理論之一。指兩國按比較優勢參與國際貿易，通過“兩利取重，兩害取輕”，都可以獲得最大效益［1］。該理論雖然是基于對國際貿易的分析，但對健康教育與健康促進發展也具有指導和借鑒意義。該理論較多地從靜態角度來剖析某區域內已經發展成型的、既存的資本、技術、網絡等客觀實際，強調建立在個性差異化前提下的主動參與［2］，或強化優勢，或彌補劣勢，選擇符合自身發展的戰略和模式，展現本區域工作的特色與亮點。

2 港、澳較之珠海健康教育與健康促進比較優勢來源分析

2.1 健康教育資源

2.1.1 組織機構與人力資源 港、澳兩地較之珠海均已經建立起專業機構、各級醫院以及各公、私營部門和志愿者機構密切合作，覆蓋全區域的高效、運轉良好的健教專業組織機構網絡。見表1。

香港的健康教育工作由衛生署和醫院管理局共同擔負。衛生署設置中央健康教育組，負責計劃、策劃、組織和指導全港健康教育，并在荃灣設立了健康教育中心，其專業機構人員充足。醫院管理局負責管理下屬的各級醫院日常健康教育工作的開展，各級醫院均有專人負責院內健康教育工作開展。澳門的健康教育工作主要由衛生局疾病預防控制中心慢性病防制暨健康促進部負責策劃、組織及推廣。各社區衛生服務中心都有一位獲委任的公共衛生護士負責健康教育工作，及時配合和反饋社區對健康教育工作的需求。

港、澳兩地所有專業人員均是經過嚴格考核，具備醫療、健康教育、流行病學等專業知識。除了專業人員外，港、澳地區還通過推行“健康大使”等活動，積極發展了一支強大的民間健康教育志愿者隊伍，協作健康教育工作開展。在人力資源儲備方面，珠海相對薄弱，負責策劃、組織及推廣全市健康教育工作的市健康教育所專業人員數量，與衛生部《規劃綱要》［3］中的要求差距甚遠。多數醫療衛生單位沒有專職健康教育工作人員，且多為臨床醫學專業出身，健康教育理論和技能水平較低。民間志愿者隊伍建立剛處于起步階段，人數較少，管理尚不健全。

2.1.2 資金與設備 因政府歷來重視健康教育與促進工作，港、澳兩地政府財政投入力度較大，設立專項資金用于引導健康教育事業發展；并且許多實業家都非常關心健康教育，以大量社會資金注入健康教育行業。相比之下，珠海健康教育僅依靠政府財政的投入，各級相關工作經費均存在較大缺口。由于社區衛生服務機構自身的補償機制尚未健全，基層工作經費出現嚴重不足，一定程度上影響了基層健康教育工作的開展。隨著基本公共衛生服務補償機制的建立，基層社區健康教育的運行保障可能會得到較好的實現。見表1。

2.2 健康需求

公眾的健康需求是區域健康教育與促進發展的源動力。人們對需求的滿足總是遵循先主后次的規律進行。相對港、澳地區的居民，過去內地居民主要的健康需求更多的局限于有病求醫，未病先防的意識較弱。而近年來研究顯示，對預防保健知識的了解和學習已經成為內地居民的一項重要的健康需求［4～8］，這將為內地健康教育的發展提供強大的源動力。見表1。

2.3 傳播材料

在健康傳播中，受眾只會主動獲取自己關心問題的相關信息，因此傳播材料是否反映了居民的實際健康需求，直接影響受眾對其感興趣的程度；同時，傳播材料內容的通俗性，及材料形式的新穎、實用性，也直接影響受眾對其傳播知識的理解和接受程度。港、澳地區各社區衛生服務中心都有一位負責健康教育的公共衛生護士，及時反饋社區居民新的健康需求，主管部門會根據居民實際健康需求，組織編印相關的宣傳資料。除了使用常規的宣傳海報、折頁等宣傳資料外，港、澳地區還設有健康資訊天地，利用簡易的互動展品、食品及生活用品模型，以生動有趣、貼近日常生活的內容，向人們介紹常見疾病的防治知識，讓人們在輕松的參觀過程中，掌握有關的知識［9］。而珠海的健康傳播材料種類及形式均較單一，多是根據防病工作要求印制的海報、折頁等常規紙質資料。見表1。

2.4 干預策略

一個地區的人們在生活方式、行為習慣等方面，在一定程度上遵循著一種長期形成的模式。通過健康教育改變不良傳統模式，僅單純地依靠健康宣講收效甚微。港、澳地區采取了綜合的健康教育策略：一是利用電視、報刊等大眾媒介，形成社會輿論，促進人們形成正確的從眾心理而改變自身行為；二是對學生、家庭主婦、社區干部、教師等人群進行重點培訓，充分發揮在現實生活中，子女對家長、家庭主婦對家庭成員，社區干部對轄區居民、教師對學生的行為的重大影響和制約作用；三是結合必要行政手段干預，如控煙立法等，強制性制約某些不健康行為。相比之下，珠海的健康教育策略較單一，群眾較多扮演“被宣傳，受教育”的被動角色，主動參與性不高，行為轉變效果不明顯。見表1。

表1 珠、港、澳健康教育與健康促進比較優勢來源分析

2.5 增值資源

增值資源是一種特殊資源，在港、澳兩地，均較早開始推行“健康城市”計劃，這猶如給區域健康教育與促進工作貼上名牌商標，它會使其身價倍增，所產生的社會效應大大增加。近幾年珠海在健康教育與促進增值資源建設方面進行了有益的探索，例如“國家衛生城市”、“中國宜居城市”等響亮的城市品牌資源，以及正在積極創建的“文明城市”、“健康城市”，這些資源增值優勢大大提升了珠海健康教育與促進的附加價值，有力地促進其發展。見表1。

3 珠海健康教育與健康促進發展的戰略探討

3.1 積極促進政府及領導層發揮主導作用，有效利用增值資源

港、澳健康教育的力度大、覆蓋廣，這得益于政府的高度重視和有關法律法規的健全。健康教育工作是一項復雜系統的社會工程，其本身就是政府行為。許多重大的健康教育規劃要通過政府組織實施，從而得到社會各界的通力協作。因此，應把促進政府和領導層發揮主導作用作為全面促進的關鍵，取得其對健康教育功能和作用的普遍認同，努力把健康教育納入創建文明城市、健康城市等各項活動中去，實現人財物的充實。

3.2 完善基層工作網絡建設，發揮技術骨干作用

建立了覆蓋全區域的高效、運轉良好的健康教育專業網絡，是港、澳健康教育的有力技術支撐。珠海在2008年就制定了《珠海市醫院健康教育工作規范》，并且隨著每年的工作督導與考核，各級醫院健康教育工作開展已逐步趨于規范化。珠海市健康教育所每年還通過舉辦專題培訓班，著力提高各級健康教育骨干的工作能力。當前，我們應抓住我市實施國家基本公共衛生服務項目的時機，隨著對鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）等城鄉基層醫療衛生機構開展包括健康教育在內的基本公共衛生服務經費補償到位，要督導其發揮在社區健康教育中的作用，向轄區居民提供更細化的健康教育服務。

3.3 發動群眾主動參與，實施綜合干預策略

在健康教育活動中活躍著一支受過系統培訓的群眾骨干隊伍，實施綜合干預，激勵公眾主動參與，是港、澳健康教育的一大特色。珠海在這方面也作了一些有益的嘗試，于2009年由市健教所與市紅十字會和珠海各高校組織組建成立了首支健康教育志愿者服務隊，目前有紅十字會和大學生兩個分隊，已經招募了近200位志愿者，由市健教所定期對成員進行系統的健康知識的集中培訓。服務隊在參與控煙、慢性病防制健康教育中已凸顯作用。如何將服務隊的發展、管理、激勵等工作規范化將是下一步應重點解決的問題。

3.4 開展需求調查與效果評估

港、澳兩地在傳播材料的制作、健康教育活動策劃等方面均注重征詢居民的實際需求，同時采取定量或定性評估方法，及時評估工作的成效。我們今后在開發和使用傳播材料時，也應根據對象的健康需求、文化程度等因素，設計制作公眾感興趣、能理解、更直觀的健康教育傳播材料。要注意通過預調查獲取信息，針對居民最關心、最重要的健康問題開展健康教育活動，從提高認知水平激發公眾參與積極性，同時注意做好工作成效的評估。

［1］華小全，馬懷禮.比較優勢理論及其研究進展［J］.經濟研究導刊，2009，（33）：210－211.

［2］李輝文.現代比較優勢理論研究［M］.北京：中國人民大學出版社，2006.11－12.

［3］衛生部.衛生部關于印發《全國健康教育與促進工作規劃綱要（2005－2010）的通知》［R］.北京：衛生部辦公廳，2005.1－6.

［4］呂彥.公眾健康需求的影響因素及其對策研究［J］.中國健康教育，1995，11（10）：40－42.

［5］劉偉，李君榮，劉靜，等.江蘇城鄉居民健康需求及其影響因素初步研究［J］.江蘇大學學報（醫學版），2002，12（6）：680－682.

［6］揚州市衛生局.社區衛生服務在實施區域衛生規劃的作用［J］.中華醫院管理雜志，1999，15（4）：214－215.

［7］陳斌，舒曉鋼，龔勛，等.我國醫療服務提供體系的協同現狀分析［J］.中國社會醫學雜志，2011，28（6）：368－369.

［8］吳用綱，陸代鳳.論影響公眾健康需求的因素及其對策［J］.中國健康教育，1994，10（7）：31－33.

［9］侯慶中.考察香港健康教育工作后的體會［J］.中國健康教育，2003，19（11）：899.