七氟醚吸入聯合腋路臂叢神經阻滯在小兒上肢骨折手術中的應用

敬勇君

廣東深圳平樂骨傷科醫院 深圳 518001

七氟醚吸入聯合腋路臂叢神經阻滯在小兒上肢骨折手術中的應用

敬勇君

廣東深圳平樂骨傷科醫院 深圳 518001

目的觀察七氟醚吸入聯合腋路臂叢神經阻滯在小兒上肢骨折手術中的應用，并與氯胺酮靜脈麻醉進行比較。方法將60例患兒隨機均分為觀察組(七氟醚聯合臂叢神經阻滯)和對照組(氯胺酮)。觀察手術中手術切皮時至手術結束時的脈膊氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸頻率(MRR)，以及麻醉誘導所需時間、疼痛反射消失時間、清醒時間和圍術期不良反應的發生情況。結果觀察組生命體征穩定性總體上優于對照組，但術中RR和SPO2，2組之間的差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患兒麻醉誘導時間、疼痛反射消失時間和清醒時間均明顯短于對照組，圍術期不良反應發生率也大大低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論七氟醚吸入聯合臂叢神經阻滯麻醉，其方法簡便易行，效果確切，可作為小兒上肢骨折適宜的麻醉方式。

骨折;患兒;七氟醚;臂叢神經阻滯;氯胺酮

小兒意外傷中，上肢骨折最為多見［1］。采取手術治療常需全身麻醉，麻醉后蘇醒質量直接關系到術后并發癥及患兒的恢復［2］。近期，我們在小兒上肢骨折手術中開展了七氟醚吸入聯合臂叢神經阻滯為主導的麻醉方式，并與傳統的氯胺酮靜脈麻醉效果作比較，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010－03—2011－06入治我院擬行上肢骨折手術的60例患兒隨機納入觀察組(A組)和對照組(B組)，每組各30例。男43例，女17例;年齡3～12歲，平均(7.32±5.87)歲。體質量(12.54～ 37.65)kg，平均(25.47± 13.55)kg。ASA為Ⅰ～Ⅱ級，術前均無發熱、哮喘、咳嗽等病史。2組患兒在性別、年齡、體質量及ASA分級上的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前常規禁食6 h，禁飲2 h，入室前0.5 h肌注阿托品0.02mg/kg，入室后監測血壓、心電圖、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度。A組首先以4%的七氟醚吸入誘導麻醉，待入睡后，插入喉罩，連接麻醉機，通氣閥置半開放模式，保留自主呼吸，隨后以0.8%～1.2%利多卡因13～25mL行臂叢神經阻滯，并根據手術刺激大小及患兒反應調整七氟醚濃度，一般維持在2%～5%。術畢停止七氟醚吸入，繼續吸入純氧，清理口腔后拔出喉罩，予面罩間斷吸氧。B組患兒則先肌注氯胺酮4～6mg/kg行誘導麻醉，入睡后開放靜脈，靜注咪達唑侖0.1mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg;術中根據疼痛反射情況及手術刺激強度間斷追加靜注氯胺酮1～2mg/kg以維持麻醉，同時給予面罩吸氧，術畢時停止給藥。所有患兒均待完全清醒后送出手術室。

1.3 觀察指標 主要為生命體征監測指標和麻醉作用時間指標，前者包括手術中手術切皮時至手術結束時的脈膊氧飽和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)，后者包括麻醉誘導所需時間、疼痛反射消失(睫毛反射消失)時間、患兒清醒(睜眼)時間。另外還有誘導期咳嗽、喉痙攣、術中發紺、蘇醒期躁動、術后惡心嘔吐等不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析 用SPSS 17.0統計學軟件進行，計量資料以±s表示，采用t檢驗，率的比較用x2檢驗，檢驗水準α取0.05。

2 結果

2組患兒圍手術期觀察指標結果見表1。從數字上看，A組生命體征穩定性總體上優于B組，但術中RR和SPO2，2組之間的差異無統計學意義(P＞0.05);A組患兒麻醉誘導時間、疼痛反射消失時間和清醒時間均明顯短于B組，圍術期不良反應發生率也大大低于B組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患兒圍手術期觀察指標結果

3 討論

氯胺酮、咪達唑侖合用是傳統經典的小兒麻醉方法，但需肌注或開放靜脈，常因患兒依從性較差影響麻醉效果，并且術后惡心嘔吐等不良反應發生率可高達33%～44%［2－3］。而七氟醚是一種血氣分配系數為0.63的氣體麻醉藥，誘導迅速，無惡味，麻醉深度易于調控，尤其適用于嬰幼兒或欠合作的患兒［4］。我們使用七氟醚吸入聯合臂叢神經阻滯麻醉，既保證了術中滿意的麻醉，又降低圍術期不良反應的發生率，縮短了術畢患兒清醒時間，此研究結果進一步證明了，七氟醚與氯胺酮相比:具有誘導快，對呼吸道刺激性小，心血管穩定性好，停止給藥后蘇醒快，可降低圍術期咳嗽、喉痙攣、發紺、躁動、惡心嘔吐等不良反應的發生的特點［5］。

我們在實踐中感受到此種復合麻醉，既能減少術中吸入七氟醚的維持濃度，避免心血管興奮及術后精神興奮癥狀等不良反應，又能增強神經阻滯的鎮痛效果，麻醉效果確切、生命體征平穩、術后并發癥少。

［1］宋文珍.預防和控制兒童意外傷害的基本對策［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(4):325－325.

［2］趙俊.新編麻醉學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:293－294.

［3］Gupta A，Stierer T，Zuckerman R.，et al.Comparison of recovery profile after ambulatory anesthesia with propofol，isoflurane，sevoflurane and desflurane:a systematic review［J］.Anesthesia ＆ Analgesia，2004，98(3):632－634.

［4］旭蕾，徐仲煌，郭向陽，等.小兒外周神經阻滯的臨床應用進展.臨床麻醉學雜志，2007，23:702－703.

［5］Landoni G，Biondi－Zoccai GGL，Zangrillo A，et al.Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery:a meta－analysis of randomized clinical trials［J］.Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia，2007，21(4):502－511.

R683.41

A

1007－8991(2012)04－0081－02

(收稿 2012－02－10)