卵巢囊腫經陰道手術和腹腔鏡手術治療效果對比分析

吳美紅

卵巢囊腫是婦產科常見疾病之一，該病不僅給患者帶來巨大的身心痛苦，而且嚴重者還會影響患者正常受孕。若不及時治療，一旦發展至癌變，預后將急劇降低，因此應及早診斷，及早治療［1］。由于大多數患者均為良性，因此可以考慮避免開腹手術，而采用微創手術，以降低對患者的機體損傷。我們采用臨床上應用較為廣泛的經陰道手術和腹腔鏡手術對良性患者分別加以治療，以探討不同術式的適用范圍，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年11月至2011年8月我院收治的卵巢囊腫患者84例，均為良性病變，無附件炎、異位妊娠和盆腔炎等其他婦科疾病，符合微創手術條件。腫瘤類型:單純性囊腫52例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢冠囊腫12例，黃素囊腫7例，漿液性囊腺瘤5例。腫瘤位置:右側35例，左側37例，雙側12例。年齡(42±8)歲。囊腫直徑(4.6±0.7)cm。84例患者隨機分為A組(42例)和B組(42例)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組行經陰道手術，腰麻聯合硬膜外麻醉，導尿管排空膀胱后固定小陰唇，然后用拉鉤拉開陰道，向外上牽拉子宮，使陰道后穹隆充分暴露，確定陰道后穹隆黏膜與子宮頸的分界線，在其下方約1 cm處注射20～40 ml的1∶1 200腎上腺素溶液。然后在陰道后穹隆處橫行左右剪開約3～4 cm，進入腹腔行手術操作。若瘤體較大，位置較高，不易自然暴露者，可將瘤體按下，用針抽吸囊液，或用吸引器直接吸引，瘤體縮小后自然下降至陰道內，或按壓恥骨聯合上緣，使瘤體下降，鉗夾囊壁，牽拉至陰道口進行切除患側卵巢及附件或剔除囊壁等操作。操作過程中盡量減少污染，可在陰道內墊紗布一塊。

B組行腹腔鏡手術，全身插管麻醉，取臍上橫切口10 mm建立人工氣腹，左、右下腹部避開血管區域開兩個小孔，置入操作器械。根據病情采用以下操作:(1)囊腫剝除術:較小的囊腫完整剝除，用剪刀或電鉤鈍性分離，創面用電凝止血。較大囊腫穿刺抽吸后剝除囊內壁，創面用電凝止血。若止血效果不佳，為防止粘連，可噴醫用生物蛋白膠。(2)卵巢及附件切除術:對于病變較為嚴重，廣泛，單純的處理囊腫不能有效消除病變組織者，可根據情況酌情電凝切除卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部和卵巢附件等，切除物刺破囊壁后吸出囊液，從腹腔小孔處取出。

1.3 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組均順利手術，無手術或麻醉意外，術后1個月內恢復正常生活。2組均未出現腹腔粘連和感染等嚴重并發癥，部分患者出現陰道少量出血和排液，未經干預自行消失。A組手術時間和排氣時間均顯著短于B組(P＜0.01)。術中出血量和并發癥率略小于 B組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者手術指標統計 n=42

3 討論

卵巢腫瘤呈囊性、球形或腫塊，多位于子宮旁，與子宮界限分明表面光滑。良性腫瘤生長較慢，可導致腹部腫塊、腹痛、子宮異常出血或月經紊亂等，當生長至體積較大時，可壓迫盆腔，引起泌尿系統刺激癥狀和正常受孕［2，3］。目前對于良性病變患者，腹部開放手術技術成熟，手術野清晰，術后復發率率低，但對機體創傷大，目前已經較少應用，微創手術由于其基本可以替代傳統手術的效果，而且創傷更小，正逐步被廣大患者所接受。

腹腔鏡下卵巢切除術隨著腹腔鏡的廣泛使用，在臨床上得到較大推廣，表現出操作技術不斷成熟，手術時間逐漸縮短的趨勢，術后恢復快，住院時間短。其不通過陰道操作，對未婚女性或性生活質量要求高的女性尤為適用。通過鏡頭的放大功能，術中可發現盆腔內以外的其他病變，并對活躍的異位灶做灼燒處理［4］。其技術本身并無太大的缺陷，但由于卵巢囊腫術前難以確定病變性質，若為惡性，穿刺后種植或切除不徹底復發，一直是其難以回避的問題。此外，腹腔鏡手術相對較貴，在一定程度上也降低了患者的可選擇性。

經陰道手術完全避開腹壁，不會在身體外部留下疤痕，更符合女性審美需求。直視下近距離操作，對技術的要求更低，可有效縮短手術時間，降低操作難度。和腹腔鏡手術相比，其較為顯著的優點是剝除腫瘤時破裂風險更小，或即使發生破裂，泄露物質可順勢流出陰道流出，有效避免腹腔污染［5］。此外，手術操作局限在盆腔最低部位，進入盆腔后，不需要撥開腸管和大網膜即可暴露腫瘤，對機體創傷更小，術后恢復也更快;當然，由于其上述操作特點，對于活動好的卵巢巧克力囊腫，由于病灶可在盆腔腹膜或膀胱上均可能發生，陰道手術則效果相對較差［6］。

從臨床統計來看，A組手術時間和排氣時間均顯著短于B組，術中出血量和并發癥率略小于B組，顯示了更好的手術效果。我們認為，對于已經確診的良性卵巢腫瘤患者來說，兩種方式各有自己的優勢和局限，患者應該根據具體情況加以選擇。

1 李衛平，宋磊，袁藝.卵巢良性腫瘤術式的探討.軍醫進修學院學報，2007，28:198.

2 戰李紅.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤117例分析.實用醫技雜志，2009，16:1000.

3 張慶霞，朱蘭，劉珠風，等.開腹與微創子宮肌瘤切除術臨床結局分析.中國實用婦科與產科，2008，24:278.

4 劉陶，蘇醒，劉晴.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術82例手術探討.中國微創，2008，8:208.

5 魏敏捷，劉蕊.經陰道手術和腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的對比研究.中國全科醫學，2006，9:802.

6 李桂芳.以經陰道手術和腹腔鏡手術治療卵巢囊腫比較研究.世界衛生雜志，2007，4:59-60.