2004至2011年石家莊市臨床用血分析

李雅靜 常纓 韓婭

近年來，隨著醫(yī)療保障能力的不斷提高及外科學(xué)的發(fā)展，我國的臨床輸血量在不斷攀升，全國355家中心血站以上級(jí)別的采供血機(jī)構(gòu)的總供血量以平均每年15.3%的速度遞增［1］。臨床輸血中70%用于手術(shù)患者［2］，輸血所具有的重要治療作用凸顯，供血壓力隨之日趨加大。為準(zhǔn)確掌握石家莊市臨床用血的整體水平和變化特點(diǎn)，有效判斷未來一段時(shí)期的增長(zhǎng)趨勢(shì)，有效應(yīng)對(duì)供需矛盾，筆者對(duì)石家莊市2004至2011年度的臨床用血狀況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 資料來源 臨床用血資料來自河北省血液中心的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。

1.2 調(diào)查方法 收集2004至2011年石家莊市轄區(qū)各醫(yī)院的臨床用血資料，以全血、成分血(紅細(xì)胞類、血漿類、冷沉淀凝血因子、機(jī)采血小板)為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。全血:200 ml為1 U;紅細(xì)胞類:包括去白細(xì)胞紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞及洗滌紅細(xì)胞，以每200 ml全血分離所制備的為1 U;血漿類:包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿，以100 ml為1 U;冷沉淀凝血因子:以200 ml新鮮冰凍血漿所制備為1 U;機(jī)采血小板:1個(gè)治療量(血小板含量≥2.5×1011/袋)為1 U。成分輸血率=［供血總量(U)-供全血量(U)］÷供血總量(U)×100%;成分血使用比例=該成分血用量(U)÷供血總量(U)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 使用動(dòng)態(tài)數(shù)列方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和指標(biāo)分析，預(yù)測(cè)2012年度臨床供血總量、機(jī)采血小板和冷沉淀凝血因子需求量。

2 結(jié)果

2.1 2004至2011年石家莊臨床供血總量情況 臨床供血總量呈逐年升高趨勢(shì)，2011年臨床總供血量比2004年增加了218 627 U，發(fā)展速度為197.6%。8年間臨床供血總量的平均增長(zhǎng)速度為10.2%。見表1。

表1 2004至2011年臨床供血總量動(dòng)態(tài)變化

2.2 2004至2011年度臨床成分用血情況 8年來臨床總供血量為2 609 322 U，其中全血為40 091 U，所占比例僅為1.54%，并且呈逐年下降趨勢(shì)。成分輸血率達(dá)到98.46%，各種血液成分的用量中以冷沉淀凝血因子和機(jī)采血小板的使用量增幅較大，機(jī)采血小板臨床使用量所占比例由1.80%增加到3.25%，冷沉淀凝血因子使用量所占比例由1.25%增加到6.25%。見表 2。

3 討論

從表1的動(dòng)態(tài)指標(biāo)可以看出，石家莊市2004年總用血量為224 104 U，到2011年達(dá)到44 2731 U，增長(zhǎng)了近一倍，臨床用血量逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)雖然與全國的報(bào)道一致［3］，但是發(fā)展是不平衡的，2005至2006年間每年遞增9 714～17 644 U，每年的遞增速度只有4.3% ～7.5%;2007至2010年，隨著省會(huì)各級(jí)醫(yī)院的擴(kuò)建、改建項(xiàng)目的先后完成，床位數(shù)及手術(shù)量迅速擴(kuò)張，臨床用血量呈現(xiàn)跳躍式增長(zhǎng)，每年遞增29 246～65 012 U，遞增速度達(dá)9.4% ～19.8%;醫(yī)療水平和救治能力的長(zhǎng)足的發(fā)展，使得血液供需矛盾日顯突出，2010年后期社會(huì)上出現(xiàn)的一些負(fù)面信息，使得原本緊張的血液供應(yīng)受到明顯的干擾，2011年的增幅回落到0.8%。8年間本中心臨床供血總量的年平均發(fā)展速度為110.2%，年平均增長(zhǎng)10.2%。

由表2的數(shù)據(jù)變化則體現(xiàn)出，在供需矛盾日顯突出的情況下，成分用血的合理利用起到了至關(guān)重要的緩沖作用，在各種成分血中，血小板和冷沉淀凝血因子等制劑的使用比例在逐年攀升，其絕對(duì)用量逐年增加。機(jī)采血小板因其純度高，濃度高，對(duì)血小板減少或功能異常而導(dǎo)致出血的患者具有明顯的療效，已得到臨床的公認(rèn);冷沉淀凝血因子因含有FⅧ、FXⅢ、纖維結(jié)合蛋白等凝血成分，多用于治療先天性缺乏Ⅷ因子(FⅧ)的血友病A及因大失血、肝功能障礙等凝血因子減少而導(dǎo)致的出血性疾病的輔助治療，在外科手術(shù)中起到明顯的止血和促進(jìn)創(chuàng)傷組織修復(fù)作用［4］，因而需求量日趨增大。石家莊市成分輸血率在2004年已達(dá)96.65%，并在高水平上持續(xù)遞增，至2011年達(dá)到99.38%，明顯高于三級(jí)綜合醫(yī)院85%的標(biāo)準(zhǔn)［5］，說明成分輸血的臨床推廣工作起到了顯著成效，使得寶貴的血液資源得到了充分的利用，一定程度上減緩了供血壓力。

表2 2004至2011年度臨床成分用血情況

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，我省對(duì)“十二五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更為明確的要求，預(yù)測(cè)2012年我中心的年供血量可達(dá)487 418 U，機(jī)采血小板增長(zhǎng)至17 252 U，冷沉淀凝血因子增長(zhǎng)至38 413 U。巨大的擴(kuò)張強(qiáng)度勢(shì)必給省會(huì)臨床供血帶來前所未有的壓力。面對(duì)供血量不斷增加的剛性需求，除了采供血機(jī)構(gòu)要不斷加大無償獻(xiàn)血的招募力度，做好血液資源的開源工作，另一方面更要注重對(duì)醫(yī)療輸血科人員，特別是臨床一線醫(yī)生的培訓(xùn)，推廣科學(xué)、安全、合理用血的新觀念、新方法，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃地引進(jìn)和開展自身儲(chǔ)血、自體回輸血和血液替代治療等新技術(shù)，既可避免血源傳播性疾病和免疫抑制，還能使寶貴的血液資源得到充分的利用。

1 鄧雪蓮，梁曉華，王黎，等.355家采供血機(jī)構(gòu)全血供應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查.中國輸血雜志，2011，24:779-780.

2 黃宇光.手術(shù)患者臨床用血的挑戰(zhàn)與對(duì)策.中國輸血雜志，2010，23:764-765.

3 梁曉華，安萬新，孟慶麗，等.全國臨床供血工作現(xiàn)狀的調(diào).中國輸血雜志，2011，24:182-184.

4 楊孝順，安梅，阮光萍，等.冷沉淀在臨床外科手術(shù)中的應(yīng)用.中國輸血雜志，2005，18:255-257.

5 顏景欣.成分輸血在臨床中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12:1533-1535.