淺談老年患者靜脈穿刺的特點及方法

程曉蓉 高姍

(海軍總醫院干部綜合內科，100048)

靜脈穿刺是臨床治療和搶救病人最常用的手段之一，也是護理人員最基本的操作技術。由于老年人靜脈血管的特異性，按常規操作一般不易成功，并給老年患者帶來了痛苦和很大的心理負擔。因此，提高老年患者靜脈穿刺成功率，減輕老年患者疼痛及對血管組織的損傷，準確完成治療任務，是護理人員需要解決的問題。一切增加護士心理壓力的刺激都會影響靜脈穿刺的成功率，情緒的變化可直接影響護士的注意力、意識形態、思維狀態及定勢狀態，導致中樞協調偏差，出現判斷、感覺失誤[1]。因此作者總結出心理調控、合理選擇靜脈、細心操作是保證老年患者靜脈穿刺成功的關鍵。

1 老年患者靜脈的特點

當人進入老年期后，機體出現許多生理和心理的變化，隨著機體老化，其靜脈管壁逐漸增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低、脆性增加，加之皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不易固定，容易刺破以及回血緩慢，凝血較快。另外，老年患者的皮膚顏色較深，老年斑多，影響靜脈可視程度。老年患者慢性病多，輸液頻率高、時間長，血管損傷多，修復慢等。

2 老年患者血管的選擇

手背淺靜脈網是最常用的穿刺部位，也是患者最易接受的穿刺部位。它具有暴露部位最少、活動限制最小等優點，而老年患者手背淺靜脈網具有彈性差、韌性減弱、壁薄、易滑動等特點。針對老年人血管特點靈活掌握，選擇血管時感覺一下血管的彈性，有些老人血管很硬，不容易穿刺成功，即使成功有的也不是很通暢。因此，應選擇柔軟、較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位穿刺。

3 老年患者的心理特點

由于老年患者慢性病多，心理狀態較差，依賴性較強，甚至對所患疾病無正確的認識而自暴自棄，不能積極配合治療。當患者過分緊張時，交感神經興奮，血管易痙攣，皮膚立毛肌收縮，進針時易產生疼痛，造成惡劣情緒和心態，導致穿刺失敗，對靜脈穿刺所帶來的恐懼心理加重。

4 老年患者靜脈穿刺操作方法

護理人員要耐心、熱情，多與患者交談，使患者在心理上有良好的思想準備，最好讓其家屬陪護，營造一個安全舒適的環境。

選擇血管要適當，并遵循從遠心端血管到近心端血管靜脈穿刺的原則。根據不同的疾病選擇好穿刺的部位。①高血壓、冠心病患者應選擇手足小靜脈，因為這類患者的血管硬化主要表現在大中血管內，遠心端的表淺小血管往往受損較少。②糖尿病患者選擇較直，管腔稍粗的血管，這類患者血液處于高凝狀態，如果血管過細過短，回血往往沒等到可視，部分就凝固了，造成穿刺失敗[2]。③慢性肝腎功能衰竭患者應避免使用肢體內側的血管，這類患者血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度的水腫，同時內側皮膚較薄，血管表淺，容易刺破或穿刺成功后發生液體部分外滲。

皮膚消毒應以穿刺點為中心，螺旋消毒5 cm以上，常用2%碘酊消毒，待干后，用75%酒精脫碘，同時須繃緊皮膚后再消毒。其原因是皮膚老化，致使皺褶增多，污垢容易沉積在皺褶里，消毒的面積應比一般人大一些。污垢較多者，可選用肥皂液、清水擦洗后再消毒。消毒皮膚還可用安爾碘消毒兩遍，但老年患者的皮膚顏色較深，棉簽沾安爾碘不可過多過濕。

穿刺的手法：①進針手法不宜采用血管面直接進針，應在所選擇穿刺處下方2 cm左右進針，待針進入皮膚1/3，再進入血管內，見回血后稍向前進針0.5 cm左右。其優點是不容易穿破血管，針斜面不易從血管中脫出，可延長血管使用時間。②角度和力度。一般來說，進皮膚時角度不宜過大，而且進入血管時，要根據血管的特性決定。管壁厚硬易滾動者，角度相對要大一些，力度要重一些，往往以超過40°為宜，這樣，針頭銳利部分充分接觸血管壁，使滾動血管不易滑脫。對內側表淺脆性較大的血管，要保持低角度、小力度平行進針，見回血后，一般不宜繼續進針，以防穿破血管，導致穿刺失敗。

5 特別注意事項

老年患者體質一般較差，血液循環不好，除急救患者外，靜滴的速度應控制在40～60滴/min，既可減少藥物對血管壁的刺激，又可以起到保護血管的作用。老年患者血液流速慢，有時會出現液體瓶內的壓力低于靜脈血管內的壓力，易造成液體不滴，應加強巡視，及時調整輸液器的高度和輸液瓶內的壓力，從而使輸液順利進行。老年患者皮溫感覺差，要注意對患者的輸液肢體進行有效的保暖防護。根據老年患者血管壁較脆、彈性差，拔針后針眼愈合慢的特點，在拔針時，采用先拔針后按壓方法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，這樣可將進血管和進皮的兩個針眼均給予按壓，按壓時間不少于10 min，勿揉[3]。若靜脈輸注時間＞6 h，應以上肢手背靜脈為宜。這樣既有利于患者床上活動，又有利于體位變動，解除長期臥床的疲勞，同時也便于患者大小便以及其他活動。由于老年患者靜脈的血液灌注差，流速慢，針頭進入血管后不一定回血，檢查針頭是否在血管內要具體問題具體分析，不單獨以輸液管內是否有回血為標準。

由于老年患者靜脈穿刺技術具有復雜性、多樣性，需要根據老年患者的不同特點靈活運用上述方法，這樣才能提高穿刺技術，更好地服務于老年患者。

[1]肖東霞.靜脈穿刺與臨床療效[J].國外醫學：護理學分冊，1995，14(增刊)：901-902.

[2]宮娣.老年患者靜脈輸液血管選擇及保護措施[J].中國誤診學雜志，2008，8(32)：7908-7909.

[3]文學敏.老年患者靜脈穿刺技巧[J].臨床護理雜志，2005，4(3)：55-56.