關節鏡下前交叉韌帶重建術的康復護理

王秀娟

(河南焦作中州鋁廠職工醫院，454174)

前交叉韌帶(ACL)是維持膝關節穩定的重要因素，在膝關節損傷中前交叉韌帶損傷頗為常見。前交叉韌帶損傷、斷裂若失去早期修復機會，常遺留不同程度的膝關節不穩。不穩定的關節容易反復受傷，導致股部肌肉萎縮或創傷性關節炎。因此，對前交叉韌帶損傷早期正確診斷和治療非常重要[1]。關節鏡下前交叉韌帶重建是目前治療前交叉韌帶損傷最有效的治療方法，但不規范的護理和功能鍛煉，特別是術后早期(0～14 d)可以導致重建的韌帶松弛或被拉長甚至斷裂，不能發揮應有的作用，嚴重影響手術效果。因此，早期積極指導患者實施康復訓練是提高手術成功率及恢復膝關節功能和預防術后并發癥的重要因素。我科2008-06—2010-05應用半腱肌和股薄肌腱雙隧道重建前交叉韌帶16例，現將康復護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組16例患者，男12例，女4例；年齡14～48歲，平均23歲。其中運動員6例，企業職工4例，在校學生1例，周邊群眾5例。損傷原因：運動損傷10例，交通事故4例，日常生活中摔傷2例。單純前交叉韌帶損傷6例，合并半月板損傷10例。均在腰麻加硬膜外聯合麻醉下行關節鏡下前交叉韌帶重建術。

2 術前護理

患者對手術擔心，害怕術后鍛煉會導致傷口疼痛、出血等，心理調節機制難以完全建立。護士應及時了解患者的心理變化，有針對性地進行健康教育。認真細致地協助患者完善術前各項檢查，評估其生理和心理狀況，以及患肢肌力、肌肉萎縮程度或膝關節功能等，給予心理上的支持，以最大限度取得患者配合。針對不同患者制定不同的個體化功能鍛煉計劃，詳細講解術后功能鍛煉的重要性，指導患者進行正確的踝部運動、股四頭肌和膝關節功能鍛煉，讓患者逐一實踐，正確掌握康復訓練要點，對手術有充分的思想準備，同時增強對手術的信心。

3 術后護理

3.1 體位 術后患者取平臥位，患膝用支具固定，保持過度伸直位，股四頭肌收縮使脛股關節壓力增加，重建后的前交叉韌帶就會處于低張力狀態。同時術后密切觀察傷口有無滲血，傷口周圍有無腫脹、疼痛。注意肢端有無紫紺、蒼白，足背動脈搏動是否能夠觸及，足趾的感覺情況等[2]。這些都是提供臨床治療的“金指標”。

3.2 指導功能鍛煉

3.2.1 等長肌力練習 術后第1天將大腿平放于床上，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群持續10～30 s，重復20～40次，每日5～10次。術后12 h就開始進行踝關節最大限度跖屈和背伸活動，頻率不宜過快，保持3～5 s。跖屈和背伸為1次，連續20次，每日6～8次。踝部運動使下肢肌肉收縮，擠壓深部靜脈，促進血液循環，防止深部靜脈血栓形成，可盡快減輕局部腫脹。

3.2.2 股四頭肌等長訓練 即大腿前側肌肉用力繃緊及放松，每次持續5～8 s，在能忍受疼痛的情況下盡可能的多做(大于600次/d)，交叉進行夾緊大腿的動作，鍛煉股內收肌，可防止肌肉萎縮，加固膝關節功能。

3.2.3 直腿抬高訓練 術后1 d開始鼓勵患者進行直腿抬高訓練，從被動到主動，逐漸抬高。即病人平臥位，伸直膝關節，家人協助將腿勻速抬高達35°～45°，保持5～8 s，然后緩緩放下，再重復以上動作，5組/d，50次/組，5 d后逐漸向完全主動運動過渡，逐漸進行阻抗練習，以利于發展肌力。

3.2.4 關節活動度訓練 術后3 d，在醫生的指導下開始應用下肢CPM功能鍛煉器進行關節活動度練習，一般從屈膝30°開始，2次/d，30 min/次，逐日增加運動度，即每天增加5°～8°，以增強肌力，促進肢體血液循環。指導患者掌握關節伸屈幅度和速度，逐漸增強活動角度，屈膝練習后即刻冰敷30 min左右。

3.2.5 健康宣教 向患者強調早鍛煉，晚負重的原則。康復訓練是一個循序漸進的過程，鍛煉過程中要注意保護傷口，避免傷口外露，及時更換敷料，半年內不要負重。

3.2.6 出院后康復訓練 出院后患膝活動度的訓練非常重要，目的使膝關節主動屈曲達到90°以上。訓練方法可借助步行器或拐杖行走，進行平衡能力練習，或繼續使用下肢CPM功能鍛煉器加強膝關節活動度。術后3個月內，在休息時用支具將患膝鎖定在伸直位以防止伸膝受限，在下地負重時用支具將患膝鎖定在伸直位以防止膝關節過伸[3]。術后4～6個月采用彈力繃帶或沙袋抗阻力踝部運動或直腿抬高運動，使用綜合康復訓練器等。術后6個月開始完全下蹲和慢跑活動。

4 結果

跟蹤隨訪12～16個月，16例手術患者膝關節活動度都恢復正常，穩定性好，可以正常的生活、工作和娛樂。結論：做好康復護理是前交叉韌帶重建術后關節功能恢復的重要保證。

5 討論

隨著關節鏡下重建與移植韌帶強度的增加、固定方法的不斷改進與重建韌帶兩端的固定強度的提高，為交叉韌帶重建后的康復提供了有利的保證。但是，畢竟是手術和韌帶重建，康復訓練一定要遵循重建韌帶塑形改建的自然規律，逐漸、按計劃進行正確的康復與功能鍛煉，不能急于求成，才能使患者盡早恢復膝關節的穩定性、活動性。早期手術可以在早期處理合并損傷，最有效地治療與保護關節內結構[4]。術后鼓勵患者盡早活動，防止膝關節僵直，促進功能恢復，防止關節積血積液，保持支具的有效固定，正確指導患者進行功能鍛煉，才能保證手術的成功。但由于移植的前交叉韌帶在熱處理過程中會發生一些改變[5]，不正確的鍛煉方法會使前交叉韌帶受到損傷或被拉斷，所以術后必須有計劃、有針對性地指導患者進行正確的康復訓練，才能達到預期的治療效果，恢復膝關節的正常功能。

[1]葛寶豐.實用骨科學[M].2版.北京：人民出版社，2002：14.

[2]章亞青.關節鏡下縫線“8”字打結空心釘固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26(9B)：66-67.

[3]彭曉春，趙金忠，何耀華，等.采用八股繩肌肌腱雙束重建前交叉韌帶的隨訪研究[J].中華創傷骨科雜志，2006(4)：317-321.

[4]敖英芳.膝關節鏡手術學[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：76.

[5]張明學，周密，劉靜，等.關節鏡下自體繩肌腱重建前交叉韌帶的康復與護理[J].中國矯形外科雜志，2006(18)：1435-1436.