某集體生活單位一起麻疹暴發的調查分析

趙芳珉 王山斌(蘭州軍區空軍后勤部衛生防疫隊，730020)

2011-01-30—02-05，某集體生活單位連續出現以發熱、咳嗽、皮膚丘疹為主要臨床癥狀的病人，罹患率為5.22%。經臨床檢查、流行病學調查及實驗室檢測，證實為麻疹暴發。現報告如下。

1 發病情況

1.1 發病經過 某集體生活單位共有人員134人，均為18～20歲男性，分別于2010-12-25—30從陜西(21名)、四川(35名)、湖北(47名)、廣東(31名)四省邊遠農村來甘執行任務。2011-01-30一湖北籍人員出現發熱(體溫38.9℃)、咳嗽等癥狀，以上呼吸道感染治療2 d后，同室又有2名人員出現相同病癥，亦以上呼吸道感染治療，療效均不明顯，2011-02-02首發病例皮膚出現點狀丘疹，進一步查體發現口腔內有卡氏黏膜斑，經實驗室檢測證實是麻疹，遂將3名人員進行隔離治療。隨后同室4名人員相繼發病，最后1例發病日期為2011-02-05。期間共發生7例，罹患率5.22%。

1.2 臨床癥狀 7人均以發熱、咳嗽起病，2～3 d后出現皮膚斑丘疹，5人口腔內發現有麻疹特異性卡氏黏膜斑。

2 流行病學特征

2.1 人群分布 7例病人分別來自湖北(4名)、廣東(2名)、四川(1名)三省等氣候相對溫暖的地區。

2.2 時間分布 發病均在2011-01-30—02-05，分布于首發病例的最長潛伏期內，屬同源感染。

2.3 地點分布 發病人員同處一室。

2.4 接種史 134名人員中，56人已知接種過麻疹疫苗(接種率41.79%)。病例宿舍中，有5人已知接種過疫苗，其中2人發病；其余7人未接種，5人發病。

2.5 生活史 134名學員每8～10人為單位居住在12 m2的宿舍。除每天集中進行4個學時的理論授課外，其余時間均以宿舍為單位工作、生活在一起。發病人員是10人居住(其中湖北籍5名、廣東籍3名、四川籍1名、陜西籍1名)。時值冬季，天氣寒冷，宿舍門窗經常緊閉。

3 實驗室檢測

用酶聯免疫法檢測病人血清，麻疹特異性抗體均為陽性。

4 暴發原因分析

4.1 疾病發生條件高度存在 一是流行病學調查結果顯示，駐地今年麻疹發病率較往年明顯偏高；二是目標人群特異性免疫力普遍偏低(麻疹疫苗接種率僅為41.79%)，人群普遍易感；三是該地區冬季氣候干燥，空氣污染嚴重，病菌在空氣中可長期滯留；四是生活居住環境差，為病菌的孳生繁殖創造了條件。以上4種主客觀因素為疾病的流行暴發提供了條件。

4.2 首發病例發病原因 首發病例年齡為18歲，來自湖北農村，身體素質中等偏下，第一次離開家鄉且未接種過麻疹疫苗，發病前曾被派往戶外執行任務1 h，歸隊后出現發熱、咳嗽等癥。

4.3 傳染源管理不善造成疾病流行 首發病例發病后，確診不及時，未能對傳染源進行有效管控，加之居住環境擁擠和室內空氣流通差，致使同室多名人員染病，造成暴發。

5 討論與建議

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發于冬春季，好發于兒童。近年來，成人麻疹和少數人患第2次麻疹亦有報道。為有效防控，提出如下建議。

5.1 規范、有序地落實免疫接種制度是降低、預防傳染病發病的根本 用接種疫苗的方法提高機體特異性抗病能力是預防傳染病的有效措施[1]。雖然，我國免疫接種工作經過多年不懈努力已形成程序化、規范化、制度化，但部分地區特別是邊遠農村受各方面條件限制，未完全落實全程全員免疫接種制度，漏人漏針現象時有發生，使免疫接種工作事倍功半，沒有發揮免疫接種的真正效果。所以，完善免疫服務形式，規范預防接種行為，普及邊遠地區免費常規接種是降低傳染病發病率最有效的措施，必須堅持不懈地抓好。

5.2 建立健全個人免疫接種檔案是評價免疫接種工作的基礎 完整系統的個人免疫接種檔案既能全面客觀地反映接種工作全貌，還能正確評價個體免疫效果。目前，“重接種輕建檔”的現象時有發生，主要表現是個人免疫接種手冊缺失嚴重，這種現象在農村表現的尤為突出，使免疫接種工作缺乏系統性、連續性和針對性[2]。建立健全免疫接種個人檔案，能夠使被接種者在完全知情的情況下接受服務，為評價效果奠定基礎。

5.3 準確掌握傳染病流行動態及發病趨勢是防控傳染病的關鍵 及時了解當地傳染病發病情況及流行趨勢，制定相應的防控措施是防止疾病暴發流行的關鍵。加強疾病監測工作，準確掌握發病動態，正確研判發病趨勢，提出相應的防控措施，防止傳染病的暴發流行。

5.4 提高人群抗病和自我保護能力是防止疾病侵入的基本 增強耐寒鍛煉，提高機體抗病力，養成良好的個人生活習慣，勤曬被褥，保持室內衛生清潔，經常開窗通風換氣是預防呼吸道傳染病的基礎性工作，一定要一以貫之。

[1]劉京梅，賈紅，王勇.新兵接種疫苗及免疫狀況調查[J].解放軍預防醫學雜志，2008，26(3)：192-193.

[2]劉京梅，賈紅，孫走南.我軍免疫規劃工作現狀及建議[J].解放軍預防醫學雜志，2011，29(3)：157-159.