新生兒病房醫院感染控制風險管理

趙京雷，姜紅，范玲

（中國醫科大學附屬盛京醫院新生兒科，沈陽 1 1 0 0 0 4）

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。感染的傳播速度是超出人的想象的。國內發生的幾起新生兒感染事件已給我們敲響了警鐘，醫源性感染的預防與控制，已被作為衡量醫院管理水平和醫療質量的重要標志［1］。近幾年來，我院重視感染風險的管理，采取相應的措施，取得了較好的效果，現與同行分享。

1 建立和完善感染管理相關制度

新生兒病房要根據醫院的消毒隔離工作制度、醫院無菌技術操作原則、醫院感染及流行暴發監測管理制度、醫院感染應急預案、多重耐藥菌監測報告與防控管理制度等，制定病房相應的感染控制管理制度。定期開展醫院感染教育與培訓，通過不斷培訓，促使醫務人員逐漸養成良好習慣。認真履行工作職責，落實規章制度，減少醫源性感染。

2 控制新生兒醫源性感染的環節管理

2.1 新生兒病房合理的環境設置是預防感染的基本保障

新生兒病房應布局合理，要有足夠大的空間，利于空氣的流通。空氣凈化設備保證了潔凈的空氣。1 m的床間距可有效減少交叉感染。根據病情和工作需求設立不同的病區，如N I C U、早產室、感染室、非感染室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等。并有相應的管理制度。

2.2 醫護人員的手衛生是預防患兒感染的第一環節

手會直接接觸新生兒的皮膚、衣被、床邊、物品等。5 0%的院內感染可以通過洗手來消除。洗手后只要觸碰任何物體表面，就有可能被細菌污染。劉寶鳳［2］報道，用7 5%乙醇棉球擦手可使肺炎克雷伯的定植率由2 1.5%降到3.2%。尤其進入新生兒病房，不管是否接觸患兒，第一件事就是洗手，洗手后再更換工作衣。使用快速手消毒液要注意，當手被患兒的分泌物和血液污染時，必須先用流水洗手后再使用手消毒液。自覺洗手能體現醫護人員的良好素養。

2.3 空氣凈化消毒是減少污染的有效措施

防止空氣污染是醫院控制感染的重要環節，良好的空氣流通有利于空氣潔凈。所以，病室減少人員流動、嚴格控制外來人員進入病室是控制感染的必要手段。空氣凈化機更接近智能化：定時自動開啟，采用循環風高強度紫外線殺菌原理，并配置了過濾、靜電吸附、光觸媒、臭氧、負氧離子、活性碳等協同消毒凈化功能。其中，超高強度紫外線殺菌能近距離瞬間殺菌。管理中要定期對空氣凈化機進行維護，保證正常運轉。建立空氣凈化機消毒登記本，護士每天認真登記，出現問題要立即上報，及時維修。新生兒病室定期的過氧乙酸封閉消毒是必要的，這種方法能徹底殺滅病室各各角落的細菌微生物，有效預防感染的繼續傳播。

2.4 重視物體表面的清潔工作是控制感染的基礎

物體表面的擦拭消毒是控制新生兒感染的重要環節。如保溫箱表面每天用2 5 0 m g/L健之素消毒液浸泡的小毛巾擦拭，順序：先內側壁，后外側壁。要對保溫箱操作窗及操作窗塑料套的內外表面進行擦拭消毒。保溫箱內環境每周用流動紫外線消毒1次。每天更換滅菌用水，每周徹底清潔儲水槽1次。感染管理科每月對保溫箱內壁、儲水槽內濕化水進行采樣監測，出現問題及時糾偏，并動態監測。

加強配奶環節的管理，嚴把病從口入關。要經常檢查高壓滅菌后的量杯、奶鍋、奶瓶、奶壺及冰箱、消毒柜。只要患兒出現輕微腹瀉癥狀，就要立即警覺，查找原因。積極應對，避免嚴重的感染發生。

2.5 重視每次物體表面采樣的結果是預防感染的必要環節

在工作狀態下隨機采樣能反映消毒隔離的真實情況。要重視每次物體表面采樣結果，對每一項的陽性結果要給予高度重視并及時整改。虛心聽取感染管理科領導的意見和建議。經常容易出現問題的環節有霧化器、復蘇囊與氣管插管的接口處。

2.6 嚴格無菌技術操作是預防感染的關鍵環節

各種侵入性操作如反復的留置針穿刺、反復的動靜脈采血、留置胃管、機械通氣、接觸患兒等，是導致患兒感染的危險因素。血細菌培養和導管細菌培養中的病原菌均有可能來

源于無創或有創的接觸。侵襲性操作會使皮膚出現創口，如果消毒不嚴格，致病菌會從穿刺處進入機體，誘發感染。極低出生體質量兒在生長發育過程中，會出現生理性貧血。反復采血化驗導致醫源性失血，貧血使機體免疫力下降，對感染的抵抗能力差，易發生感染。所以在采血化驗時，要珍惜患兒的每一滴血，要以最小的血量達到檢驗的目的。在檢驗環節，如果一管血樣能檢驗多項指標，將會給新生兒帶來福音。

2.7 導管相關血流感染也是不容忽視的環節

導管相關感染是指留置血管內裝置的患者出現菌血癥，經外周靜脈抽取血液培養至少1次結果陽性，同時伴有感染的臨床表現，且除導管外無其他明確的血行感染源［3］。引起導管血流感染的主要途徑有：（1）消毒不嚴格，穿刺點局部細菌污染繁殖并隨導管移動，被帶入血管及導管前端；（2）配制營養液過程中被病原菌污染；（3）有血栓形成引起感染；（4）輸液管道與導管連接不嚴密，使病原菌侵入；（5）全身其他部位的感染灶，病原菌釋放入血，附著于導管尖端繁殖。

2.8 密切觀察新生兒感染早期跡象是及時控制感染的必要手段

近幾年國內發生的新生兒感染事件多發生在早產兒身上，如2 0 0 8年西安某醫院新生兒科9名早產兒感染事件。2 0 0 9年中華醫學會兒科學分會新生兒學組對8 0所醫院住院新生兒調查顯示，早產兒病死率（2.0%）要高于足月兒（0.7%）。近年來，由于醫療護理技術水平的提高及對感染控制的重視，使早產兒的病死率呈下降趨勢［4］。早產兒是感染的高危人群，往往感染早期癥狀不明顯，但進展迅速。護理中要密切觀察患兒的細微變化，如出現皮膚花紋、少動、周期樣呼吸、呼吸暫停、胃內出現殘留、腹脹及體質量不增等，如出現上述癥狀中的任意一項，護士要第一時間通知醫生。并分析病情變化的原因，及時采取相應的治療護理措施，積極控制感染。高度關注極低出生體質量兒出現的每一個感染征兆，及早采取有效治療和護理措施，是控制感染的關鍵。

［1］李書章，府偉靈，黃慶.現代醫院感染監控與管理的思路與措施［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（1）：64-66.

［2］劉寶鳳，李立芳，賈融和.早產兒醫院細菌感染病原學分析及預防［J］.中國新生兒科雜志，2007，22（2）：110-111.

［3］中華醫學會重癥醫學分會.血管內導管相關感染的預防與治療指南（2007）［J］.中國實用外科雜志，2007，28（6）：413-421.

［4］中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中國住院新生兒流行病學調查［J］.中國當代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.