三級康復為療養院發展帶來的創新機遇

陳慶華 梁濤 王楊 蔡鳴 孟慶芳

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經康復中心，266071)

三級康復為療養院發展帶來的創新機遇

陳慶華 梁濤 王楊 蔡鳴 孟慶芳

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經康復中心，266071)

目的 探討三級康復為療養院帶來發展的可行性。方法 通過科學整合衛生資源，建立醫院-療養院-社區家庭康復三級網絡，確保全程康復。結果 療養院可以利用自己的優勢開展康復醫療，滿足患者不同康復需求，提供有效的全程康復治療。結論 康復醫學的發展，為療養院的建設和價值體現提供了良好機遇。

療養院；發展；康復醫學

1 三級康復帶來的學科發展和療養院的發展建設創新機遇

二次世界大戰促進了康復醫學的形成和發展。現代戰爭是高科技條件下的戰爭，現代化的衛勤保障、立體救護使得大量傷病員得以快速后送。嚴重自然災害如5·12汶川大地震，亦同時產生大批傷病員。康復治療在戰爭或災害早期即可介入，使傷病員得到及早、全程康復治療，最大程度地改善功能。伴隨社會的發展和軍隊現代化建設，康復醫學凸顯了更加重要的地位和作用。目前，國際上形成了由完成早期康復治療的綜合醫院康復科、進行恢復訓練的康復專科醫院和進行鞏固維持康復的社區康復服務機構組成的三級康復網絡[1]。在歐美康復醫學發達的國家，特別是美國、加拿大等，腦卒中的康復流程[2]是：①在綜合醫院內的腦卒中病房實施急性期腦卒中早期康復，協助臨床治療，防止繼發合并癥的發生，實施早期坐位能力、進食能力的訓練，為離開腦卒中病房進行下一步康復打下基礎。這段時間一般為7 d左右；②患者轉移到康復科作進一步康復治療。這階段以康復治療為主，臨床治療為輔。康復治療的任務是提高患者的肢體運動功能及日常生活能力，如站立平衡訓練、轉移訓練、步行能力訓練及自行進食、如廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓練。這段時間一般為20 d左右。大多數患者經過這段訓練后均可達到生活能夠自理，回歸家庭，其中80%的患者轉到社區醫療進一步康復訓練；③社區康復的任務是鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能、交流和日常生活能力。其中20%左右尚不能達到日常生活能力完全自理。這一般為2個月左右。這就是所謂的急性腦卒中三級康復體系。

汶川地震后，我國衛生部委托中國康復醫學會，在四川確定了省級康復醫療中心和地州級康復醫學基地，加上社區衛生服務機構，形成了三級康復醫學網絡[3]。組織實施傷員的醫療康復，保證了傷員的功能得到最好的恢復。國家將在全國范圍內建立長效機構，包括急性期綜合醫院的早期康復；亞急性期和恢復期在專科康復中心的全面康復；恢復期和后遺癥期在社區和家庭的長期康復。把康復醫療機構建設和未來康復醫學的發展有機結合起來。我國黨和政府歷來重視殘疾人的康復工作，相繼頒布了一系列相關法規和文件，確定了到2015年實現殘疾人“人人享有康復服務”這一宏偉目標，并指出要“大力開展社區康復，推進康復進社區，服務到家庭”。國家十五攻關課題“腦卒中三級康復治療方案”的研究顯示[4]，系統的三級康復對患者的功能恢復十分有利，不但可以提高患者的生存質量，而且還可以減少患者的醫療費用，是值得推廣應用的醫療方案，具有良好的社會經濟效益。康復醫療是一個持續的過程，受住院時間的限制，患者不可能在醫院進行持續系統的功能康復，我國作為一個人口眾多、人均收入水平低、醫療資源有限的發展中國家，醫保制度尚不完善的情況下，如何開展經濟有效的三級康復模式尚未完全解決。我國政府努力解決廣大群眾的民生，深化醫療衛生體制改革，其中合理配置醫療資源是醫改的重要組成部分。面對醫療需求的多樣化。療養院完全可以利用自己的環境條件、康復技術和服務水平強項去開辟醫療市場競爭領域，加強療養康復中心建設，做大疾病康復、傷殘康復，有效整合資源，提高療養院影響力和競爭力，打造療養院品牌。

2 康復醫學現狀和我們的實踐

目前，我國大部分地區尚缺乏專業的康復機構，很多患者自綜合性醫院出院后，雖遺留不同程度的功能障礙，但只能直接回到社區或家中，無法得到繼續康復醫療[5]。而社區康復體系尚未普遍建立，專業康復醫師及治療師還很缺乏。三級醫院的康復科、康復醫院等康復資源十分有限，城市里大醫院病房供不應求、人滿為患，康復費用高，覆蓋面小，無法適應我國殘疾患者數量多、分布廣、康復時間長、經濟條件有限的特點。

療養院有著優良的康復環境和充裕的病房醫療資源，有著雄厚的康復專業人才隊伍以及一流的康復設備，有著完備的生物-心理-社會的醫療模式特色。療養院接受綜合醫院急性期處置后的病人康復治療，指導社區家庭康復，既有利于改善我國目前看病貴的狀況，緩解醫院病房緊張，又能盤活療養院病房存量資源，使更多的病人得到康復，充分利用人才設備等各種資源，對于加快推廣三級康復，培養康復隊伍，確保全程康復，為戰/災時該學科人才技術儲備有著重要的作用。

我院自2003年設立康復科，2004年加入社區門診大病醫保，開始收治病人，2006年加入康復類住院醫療保險，2007年被批準為濟南軍區腦血管病康復治療中心，2008年被批準為全軍神經疾病診療康復中心，2011年加入青島市工傷康復醫保定點。下設一個社區衛生服務中心，二個社區衛生服務站，長期與基層部隊醫院、醫療所、干休所簽訂技術幫帶協議，實施專業上的對口幫建和人員培訓。與綜合醫院建立了廣泛合作、雙向轉診，形成了醫院、療養院優勢互補，共同發展的模式，現為全國社區康復專業委員會副主任委員單位，全軍療養康復專業委員會副主任委員單位，從建科設置康復床位20張，到2006年收治床位80張，現在新建綜合性康復大樓的使用，展開床位150張，呈現出良好的發展勢頭，形成了醫院-療養院-社區家庭全程康復三級網絡[6-8]。通過雙向轉診，科學整合了衛生資源，充分發揮了療養院人力和床位資源優勢，使更多的患者得到有效的康復醫療。有利于加快構建三級康復網絡來滿足患者不同康復需求和提供有效、系統、連續的全程康復治療，以達到最佳康復效果，促進患者回歸家庭和社會，為戰/災時三級康復網絡應急轉換奠定了科學技術基礎，成為平時為兵服務、為民造福的康復基地，戰/災時具有快速機動反應能力的衛勤康復保障中心[9]。

3 問題與討論

療養院與醫院同屬醫療機構，但由于傳統上的療養院的社會地位和社會責任不同于醫院，而隨著計劃經濟向市場經濟轉型以后，各級政府對于療養院的發展缺少清晰定位和對策。要推動療養院的發展建設，就必須審視和研究療養院的功能定位[10]。療養院雖然在危重病癥搶救能力上不如醫院，但在疾病前預防保健和疾病后的康復療養上優勢明顯，經過近10年的臨床實踐，我院康復科作為二級專業康復機構，體驗到了要解決如下幾個方面的問題。

1)療養院與醫院相比，缺少多學科技術支持，與醫院的醫療環境不同，比醫院要承擔更大的醫療風險和工作壓力[11]。要培養一支高績效、重事業、勤奮奉獻的康復團隊，使從事本專業的人員不僅要掌握相關醫療專業和綜合技能，同時要具有專業特色和療養康復等方面的知識，靠特色創效益，靠優勢求發展，靠技術促信譽。

2)多方呼吁醫保制度向療養院傾斜。療養院大多隸屬于政府，歸屬醫療衛生機構，與醫院干部病房有共同之處，療養院應享有大醫院干部病房現有的醫保政策，在政策上與醫院干部病房接軌。

3)完善三級康復網絡，提高科室知名度、信譽度，與醫院建立廣泛的協作、合作，聘請知名專家、教授指導教學，解決疑難復雜問題，深入街道社區專題講座、培訓康復人員，舉辦學習班，達到雙向轉診的良性循環，不斷拓展療養康復新資源，構建品牌效應。

[1]Chiu L，Shyu WC，Liu Y.Comparisons of the cost-effectivenessamong hospitalchronic care，nursing homeplacement，home nursing care and family care for severe stroke patients [J].J Adv Nurs，2001，33(3)：380-386.

[2]謝斌，王寧華.英國康復醫療體系現狀的概況與借鑒[J].中國康復理論與實踐，2009，15(1)：94-95.

[3]胡永善，吳毅，姜從玉，等.腦卒中患者規范化三級康復 治 療 模 式 探 索 [J].中 國 臨 床 康 復 ，2004，8(19)：3850-3851.

[4]胡永善.腦卒中三級康復治療方案的探討[J].中華全科醫師雜志，2005，4(12)：712-714.

[5]于建君，胡永善.從上海市社區康復的經驗談社區層面康復治療服務模式的建立[J].中國康復醫學雜志，2009，24(1)：72-73.

[6]陳慶華，代新年，單守勤，等.療養院康復科在“康復進社區”中發展模式的探討[J].中國康復理論與實踐，2009，15(10)：990-991.

[7] 陳慶華，單守勤，侯方高，等.軍隊療養院開展“三級康復的探索與實踐”[J].中國康復理論與實踐，2010，16(3)：300.

[8]單守勤，楚燕萍，閆瑋娟，等.探索療養院建立卒中康復單元的模式[J].中國療養醫學，2012，21(6)：483-484.

[9]陳慶華，代新年，單守勤，等.療養院開展三級康復治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國康復醫學雜志，2011，26(4):382-384

[10]單述剛，李大椿，丁品，等.關于療養院發展的幾點思考[J].中國療養醫學，1999，8(2)：47-48.

[11]劉欽剛,郝淑風.療養院發展康復醫學的問題[J]中國康復,1999,14(2)：121-122.

Objective To probe into the feasibility of three-stage rehabilitation to sanatorium development.Methods Through scientific integration of health resources，the hospital-sanatorium-community family three-stage network was established so as to ensure the whole process of rehabilitation.Results Sanatorium can use its own advantages to develop medical rehabilitation to meet different needs of convalescents，to provide effective full rehabilitation treatment.Conclusion The development of rehabilitation medicine provides a good opportunity for sanatorium construction and value embodiment.

Sanatorium；Development；Rehabilitation medicine

1005-619X(2012)09-0788-03

全軍“十二五”重點項目(BWS11J003)

2012-07-17)