糖尿病并發癥及防治措施

郭天蓉 梁偉

(1.臨夏州人民醫院，731100；2.臨夏縣第二人民醫院，731801)

糖尿病并發癥及防治措施

郭天蓉1梁偉2

(1.臨夏州人民醫院，731100；2.臨夏縣第二人民醫院，731801)

糖尿病是由多種病因引起的一種慢性代謝異常綜合征。近年來，患糖尿病的人數逐年上升。本文對糖尿病并發癥及防治措施進行了全面介紹，以便使糖尿病患者了解病情，掌握防護知識，減少并發癥，提高生活質量。

糖尿病；并發癥；防護措施

1 概況

糖尿病是由多種病因引起的一種慢性代謝異常綜合征。可分為1型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊類型4種，其中95%以上為2型糖尿病[1]。糖尿病與高血壓、腦血管病已經成為城市居民的三大常見病[2]。我國的糖尿病發病率為1%～2%，并以每年0.1%的速度遞增[3]。其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙衰竭，從而導致多種并發癥。目前，糖尿病在發達國家是第6位死因[4]，而患有糖尿病的大多數病人均在院外進行防護及治療，科學的防護是非常重要的，正如瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六屆國際糖尿病大會上指出：“高質量的糖尿病及并發癥的治療取決于對糖尿病患者的教育”[5]。本文對主要糖尿病并發癥及防護措施進行了全面概述，以便使糖尿病患者提高自我保健意識，指導患者和家屬掌握糖尿病的防護知識，減少并發癥，提高生活質量。

2 并發癥

糖尿病并發癥主要包括糖尿病合并高血壓、糖尿病眼病、糖尿病腎病、腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病神經疾病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足部病變等，幾乎危害到身體的各個器官。

2.1 糖尿病合并高血壓 糖尿病并發高血壓是糖尿病最常見的并發癥之一。糖尿病患者血壓≥140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)就可診斷為糖尿病高血壓[6]。糖尿病和高血壓都是心血管的獨立危險因素，兩者合并存在將使心血管疾病的死亡率增加2～8倍[7]。糖尿病與高血壓病共同發病因素是糖代謝異常，2型糖尿病患者中20%～60%合并有高血壓[8]，兩種病的合并存在將對心、腦、腎血管的損害程度更大。

2.2 糖尿病眼病 糖尿病視網膜病變是糖尿病患者較為常見的并發癥之一，是致盲性眼病，嚴重影響患者的生活質量，其發病率與糖尿病病程呈正相關。國內外多項研究證明，糖尿病的病程是引起視網膜病變的主要危險因素之一，眼底疾病發病率與病程正相關[9]。還可引起角膜異常、虹膜新生血管、視神經病變、白內障、青光眼、屈光改變等。

2.3 糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病常見而難治的微血管并發癥，是由腎微血管病變所引起的腎小球硬化癥，亦稱糖尿病腎小球硬化病。早期出現尿蛋白、腎炎、晚期有氮質血癥，最終發生腎衰竭，為糖尿病主要的死因之一。

2.4 腦血管疾病 糖尿病人胰島素分泌不足導致高血糖。長期慢性高血糖可造成毛細血管基底膜增厚，使管腔狹窄，加上糖尿病患者脂代謝紊亂，造成血液黏稠度升高，血流緩慢，可致腦血流量減少，從而引起腦動脈粥樣硬化所致缺血性腦病，如短暫性腦缺血發作、空隙性腦梗死、多發性腦梗死、腦血栓形成等。另外，腦血流量的降低可使大腦對信息的認識、加工、整合等過程發生障礙，認知反應和處理能力下降，最終導致學習記憶功能受損。高血糖可加速老年性癡呆早期發病，流行病學研究表明老年糖尿病患者出現癡呆的危險性比正常對照組增加2倍，其中2型糖尿病與老年性癡呆關系更為密切。這些發現提示，糖尿病腦病在許多方面反映了大腦加速老化的過程。

2.5 心血管疾病 糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發的或伴發的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發生的心臟大血管、微血管及神經病變。常見的心血管并發癥有冠心病、心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心跳過速、心絞痛、心肌梗死等。

2.6 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見和最嚴重的急性并發癥[10]，由于感染、胰島素治療不當或治療中斷、飲食不當、應激狀態等誘因引起糖尿病代謝紊亂加劇，出現嚴重高糖、脫水、高酮血癥及代謝性酸中毒等癥狀，嚴重者昏迷，若搶救不及時可危及生命。

2.7 糖尿病足部病變 糖尿病足是糖尿病最常見和最嚴重的并發癥之一。1999年，世界衛生組織(WHO)對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經病及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞[11]。目前還沒有特效法，多采用綜合治療法。嚴重可致截肢，國內糖尿病足截肢率達17.3%[12]。

2.8 皮膚病 患糖尿病以后，有30%～80%的病人有皮膚損害[13]。糖尿病發病的時候，病人的血糖升高，皮膚組織的糖原含量也增高，這樣就給霉菌、細菌的感染創造了良好的環境，因此，容易引發皮膚感染，另外還易患皮膚瘙癢、糖尿病性大皰病、糖尿病性黃瘤、糖尿病性皮疹等。常見癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復發生，嚴重時可引起敗血癥；女性真菌性陰道炎、外陰瘙癢等；泌尿道感染常反復發作或呈慢性化，一旦發生腎乳頭壞死則病死率極高。

2.9 抑郁癥 國內外的大量研究已證實，30%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁癥狀。抑郁的主要生化改變是去甲腎上腺素和5-羥色胺功能缺陷[14]。糖尿病增加抑郁癥患病與抑郁情緒產生的機制較為復雜，具體包括高血糖狀態使機體處于應激狀態，皮質醇、生長激素分泌增多等，這些均可增加抑郁的風險。此外，患者由于飲食受限、長期服藥、生活質量下降、經濟負擔重等，可造成沉重的心理壓力，從而引發焦慮和抑郁情緒。此外，糖尿病的診斷本身也可能給患者的心理帶來一定的影響。糖尿病合并周圍血管和神經系統病變者，長期的軀體癥狀、失眠等，可加重其抑郁癥狀。有研究表明，合并抑郁癥的患者存在更多的糖尿病軀體癥狀，糖尿病癥狀的數量與抑郁癥狀的數量呈正相關[15-16]。

3 防護措施

3.1 心理防預 研究證明[17]，抑郁、焦慮的心理狀況可降低胰島素的分泌，激發生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，從而誘發糖尿病或使糖尿病患者的病情進一步加重。對糖尿病人及其家屬的心理教育是非常重要的，使他們正確認識病情，并提高自我保健知識和技能，積極配合醫生的治療，嚴格控制血糖，通過綜合治療可帶病長壽。因此積極健康的心態和科學的治療措施可延緩糖尿病的發展，防止并發癥。醫護人員在治療過程中經常與患者溝通交流，指導患者合理宣泄，調控情緒，以保持其良好的心理狀態，解除其消極、悲觀情緒，使患者樹立信心，注意自我調節，充分認識正確的治療也可像正常人一樣生活和工作。

3.2 飲食防護 飲食治療是糖尿病的基本療法之一，但還有相當多的患者未認識到飲食控制的重要性[18]，因此，用藥物治療的同時，正確指導患者和家屬認識到通過飲食控制血糖、血脂、血壓至理想水平的重要性。在防護過程中，指導他們根據患者的性別、年齡、身高、體質量等情況制定出合理科學的飲食計劃，學會計算每日所需總熱量，維持理想體質量，且均衡攝入營養物質，以蛋白質、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的12%～15%、30%、50%～60%為宜[19]。多食富含纖維的蔬菜、吸收較慢的粗糧、優質低脂蛋白質的食物；忌食高脂、高膽固醇、高糖類食物；多飲水；戒煙、戒酒，堅持低鹽低脂飲食；使血糖維持在理想水平。

3.3 運動防護 運動治療體育鍛煉能增強身體對胰島素的敏感性，降低血糖、血脂和血黏度，減輕體質量，增強體質，有利于控制糖尿病并發癥。根據患者血壓、心電圖、心功能、血糖及肝腎功能等檢測指標，制定個人的運動防護計劃。運動內容可包括廣播體操、太極拳、球類運動、慢跑、散步等；運動的時間最好是餐后半小時為宜，每次運動時間半小時左右為宜，一般不超過1 h。運動時程由短至長、循序漸進，以防止運動過程中低血糖情況的發生。運動量要適度，不可勞累，要養成持之以恒、科學的運動習慣。

3.4 正確用藥 藥物治療是治療糖尿病的主要手段，只有正確安全用藥，才能有效控制血糖和預防并發癥的發生。藥物治療可分為口服降糖藥和注射胰島素兩種。要根據其作用機制不同選擇性用藥，如磺脲類藥物適用于2型糖尿病，雙胍類適用2型和1型糖尿病，胰島素主要用于1型糖尿病，2型糖尿病口服藥效果不佳可用胰島素補充治療。患者選用哪一類藥物治療，一定要在醫師指導下用藥，不可擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥，否則會使接近穩定的病情惡化，甚至會出現酮癥酸中毒。

3.5 自我監測 糖尿病是一種慢性病，需終身治療，且大多數時間均在院外治療，因此，要學會自測體質量、血糖、血壓、尿糖等項目，還要學會胰島素的注射方法。并根據病情定期去醫院檢測不能自監的血脂、血黏度、肝腎功能、眼底等項目，以便及時處理治療。

4 小結

隨著經濟的發展和人們生活方式的改變，國內外糖尿病的發病率都呈明顯的上升趨勢。糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[20]，且其并發癥種類多、危害性大。因此，使患者及家屬全面了解其并發癥及采取心理防預、飲食防護、運動防護、正確用藥、自我監測等各種防護措施，將會對延緩糖尿病患者并發癥的發生、減少其痛苦、提高生活質量等起到非常重要的作用。

[1]張震巍.我國糖尿病疾病負擔研究[D].上海：復旦大學，2007.

[2]馬愛霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[D].濟南：山東大學，2008.

[3]黃琨，彭建.58例糖尿病足的中西醫結合治療及護理體會[J].中國當代醫藥，2009，16(10)：95-96.

[4]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26(7)：478-481.

[5]蔡偉紅，郭艷芹.對糖尿病患者的健康教育[J].中國健康教育，2002，18(5)：335.

[6]周盛泰.糖尿病高血壓的診治[J].中國衛生產業，2011，8(22)：27.

[7]徐焱成.糖尿病患者合并高血壓對降壓藥物的選擇和應用[J].繼續醫學教育，2007，21(1)：37-40.

[8]李平，趙洛沙，張振香.2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9)：1460-1461.

[9]劉志梅，王娟萍，陳美倫.糖尿病健康教育的實踐與體會[J].現代中西醫結合雜志，2003，12(13)：1452.

[10]劉新華，周秋紅，吳遼芳，等.健康教育路徑對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].現代臨床護理，2011，10 (8)：69-70.

[11]韋昭華.糖尿病并發癥的防治進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16(8)：61-65.

[12]王成綱，王東盛，陸英，等.經皮穿刺動脈導管藥盒系統介入治療糖尿病足32例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(8)：1101-1102.

[13]熊璐琪.糖尿病大鼠皮膚的組織學改變對不同脂溶性的地塞米松經皮滲透與吸收的影響[D].深圳：南方科技大學，2011.

[14]劉豫鑫，周靈麗.糖尿病與心理健康[J].華中醫學雜志，2008，32(4)：304-305.

[15]繆小萍，陳虹，姚正元.糖尿病教育對Ⅱ型糖尿病患者抑郁癥狀的影響[J].中國心理衛生雜志，2000(1)：28-29.

[16]賈偉平.1/3糖尿病患者存在抑郁[J].大眾醫學，2012 (1)：20.

[17]龔偉偉.中藥結合心理干預治療2型糖尿病抑郁癥的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2008.

[18]顏玲，孫莉，羅靜，等.糖尿病患者營養干預效果評價[J].預防醫學情報雜志，2007，23(1)：9-13.

[19]夏泉源.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：313-314.

[20]曲洪橋.糖尿病人健康教育需求的調查分析[J].醫學信息：上旬刊，2010，23(3)：606-608.

1005-619X(2012)09-0802-02

2012-05-24)

·技術方法·