小針刀治療殲擊機(jī)飛行員腰三橫突綜合征的療效分析及醫(yī)學(xué)鑒定

周肆華 孟慶剛 楊軍 魏成

(解放軍474醫(yī)院外4科，830011)

小針刀治療殲擊機(jī)飛行員腰三橫突綜合征的療效分析及醫(yī)學(xué)鑒定

周肆華 孟慶剛 楊軍 魏成

(解放軍474醫(yī)院外4科，830011)

目的 觀(guān)察分析小針刀治療殲擊機(jī)飛行員腰三橫突綜合征的療效及醫(yī)學(xué)鑒定。方法 分析觀(guān)察應(yīng)用小針刀治療2004-07—2009-10門(mén)診及住院殲擊機(jī)飛行員腰三橫突綜合征患者49例的療效，并作醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。結(jié)果 49例患者中，38例治愈，占77.55%；11例顯效，占22.45%，總有效率為100%，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定飛行結(jié)論：49例飛行合格。結(jié)論 小針刀治療殲擊機(jī)飛行員腰三橫突綜合征療效確切，治療方法簡(jiǎn)便、安全。

小針刀；殲擊機(jī)；飛行員；腰三橫突綜合征；醫(yī)學(xué)鑒定

腰三橫突綜合征是腰部常見(jiàn)慢性軟組織損傷性疾病，發(fā)病率很高。飛行員也不例外，甚至更高，為深入研究腰三橫突綜合征對(duì)殲擊機(jī)飛行員及飛行的影響，我院軟傷科門(mén)診及病房于2004-07—2009-10，對(duì)49例患有腰三橫突綜合征的殲擊機(jī)飛行員行小針刀治療，效果好，復(fù)發(fā)率低，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組49例，男性，病程3 d～6年，平均3.1年；年齡24～45歲，平均34歲；飛行時(shí)間198～2 480 h，平均1 540 h。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀表現(xiàn)為腰部單側(cè)或雙側(cè)的疼痛、酸困不適，部分患者伴有臀部放射痛，疼痛以飛行后明顯，全部患者腰部活動(dòng)均不同程度受限，以前屈或后伸時(shí)明顯，19例左側(cè)腰三橫突處壓痛，11例右側(cè)腰三橫突處壓痛，19例雙側(cè)腰三橫突處壓痛，其中18例伴有單側(cè)或雙側(cè)的臀上皮神經(jīng)處壓痛，直腿抬高試驗(yàn)均為陰性。

1.3 影像學(xué)檢查 49例均拍腰椎X線(xiàn)正側(cè)位片：各椎體骨質(zhì)、椎間隙均未見(jiàn)異常。40例腰三橫突比其他橫突長(zhǎng)，41例經(jīng)腰椎CT或MRI檢查，腰椎骨質(zhì)及椎間盤(pán)均無(wú)明顯異常。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，排除腰椎結(jié)核和脊椎腫瘤等其他原因引起腰腿痛。

1.5 治療方法 患者俯臥在治療床上，注射用針為7號(hào)8 cm長(zhǎng)針頭，在腰三橫突尖部壓痛點(diǎn)進(jìn)針，針尖達(dá)到橫突尖處，注入配制液(2%利多卡因注射液，地塞米松注射液，維生素B1注射液，維生素B12注射液)3 mL，出針后壓迫止血，3～5 min后，取2號(hào)漢章牌針刀，在腰三橫突尖壓痛點(diǎn)處垂直進(jìn)針，達(dá)橫突尖沿骨邊緣切其周?chē)M織，縱、橫疏通剝離3～5次，達(dá)到針刀下松動(dòng)無(wú)阻力。如無(wú)效，5～7 d后再次治療。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：腰痛消失，腰三橫突尖部無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常。顯效：腰痛基本消失，腰三橫突尖部基本無(wú)壓痛，活動(dòng)功能基本恢復(fù)。有效：腰痛減輕，腰三橫突尖部輕壓痛，功能活動(dòng)稍微受限，勞累后仍覺(jué)疼痛不適。無(wú)效：腰痛、活動(dòng)受限，治療前后無(wú)變化。

1.7 醫(yī)學(xué)鑒定 根據(jù)《中國(guó)人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，脊椎疾病或損傷治療后，無(wú)明顯功能障礙，飛行合格。

2 結(jié)果

本組病人49例，38例治愈，占77.55%；11例顯效，占22.45%；有效及無(wú)效均為0例?？傆行蕿?00%，其中1次治愈35例，2次治愈3例，1次顯效10例，2次顯效1例。根據(jù)《中國(guó)人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》，49例均飛行合格。以上病人均經(jīng)1年以上電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)，復(fù)發(fā)3例，1例經(jīng)再次小針刀治療后飛行合格，2例經(jīng)住院手法按摩及理療后飛行合格。

3 討論

3.1 易患因素 分析飛行員患腰三橫突綜合征的因素[2]。①帶載荷飛行訓(xùn)練：殲擊機(jī)飛行員在特技飛行中承受5 G以上的載荷，在此過(guò)程中飛行員的抗荷動(dòng)作使腰部肌肉緊張，易發(fā)生病損[3]。解剖學(xué)上，腰三橫突比其他橫突長(zhǎng)，本組病例中腰椎正位片顯示：40例腰三橫突比其他橫突長(zhǎng)，占83.63%，腰背筋膜中層的纖維由外向內(nèi)交叉聚集成束附著于第三腰椎橫突尖部。在各種特技飛行過(guò)程中，腰部肌肉始終處于緊張狀態(tài)，各種筋膜、軟組織易在此處引起摩擦產(chǎn)生粘連。②飛行時(shí)坐姿相對(duì)固定，腰部活動(dòng)度小：因殲擊機(jī)座位的特殊性及特技飛行要求，腰部肌肉勞累時(shí)得不到放松，腰部拉應(yīng)力中心在第三腰椎橫突，其受力最大，在第三腰椎橫突尖部有許多與軀干活動(dòng)密切相關(guān)的肌肉和筋膜附著。在特技飛行中，這些附著在腰三橫突或附近的肌肉、筋膜，由于各種勞損產(chǎn)生炎性反應(yīng)，在修復(fù)過(guò)程中形成不同程度的粘連，纖維化，這些均可刺激或壓迫小血管，造成局部組織缺血。③體育訓(xùn)練情況：飛行員是特殊群體，對(duì)身體也有特殊要求，每天的體育鍛煉對(duì)大腿肌肉、腹肌和耐力訓(xùn)練較重視，對(duì)腰部肌肉的訓(xùn)練針對(duì)性不強(qiáng)，也是易產(chǎn)生腰痛的原因之一。

3.2 發(fā)病及治療機(jī)制 第三腰椎為腰椎生理前凸的頂點(diǎn)，為腰部各個(gè)活動(dòng)主向的中心支點(diǎn)，腰椎依靠周?chē)∪?、韌帶、腱膜等軟組織相互拮抗及協(xié)同維系動(dòng)態(tài)平衡，如一側(cè)腰背筋膜和肌肉緊張收縮時(shí)，動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)被打破，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌肉牽位的作用與反作用下造成損傷[4]，而形成腰三橫突綜合征。小針刀是中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”二者相結(jié)合的產(chǎn)物，它取中西醫(yī)之長(zhǎng)，一方面具有“針”的作用，能疏通經(jīng)絡(luò)，理順筋脈，加速氣血流動(dòng)，促進(jìn)軟組織炎癥的吸收，加一方面又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，剝離松解橫突尖端與周?chē)浗M的粘連、瘢痕，消除神經(jīng)血管的卡壓，減小張力等作用。

3.3 與腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)系 腰椎間盤(pán)突出癥的病變基礎(chǔ)是在脊椎退變的基礎(chǔ)上。Spangforts[5]統(tǒng)計(jì)了2 504例手術(shù)證實(shí)腰椎間盤(pán)突出癥的患者發(fā)現(xiàn)，全部都有既往腰痛史，且一般都與腰椎的損傷、退變有關(guān)。腰椎間盤(pán)突出癥常常伴有腰三橫突綜合征，如長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰三橫突綜合征未得到治愈，使腰部肌性外支架結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào)，易致腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生[6]。腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致飛行員停飛的最主要疾病，外軍的一項(xiàng)調(diào)查表明，由椎間盤(pán)病變引起的脊椎疼痛，減少了飛行員的飛行時(shí)間，甚至導(dǎo)致停飛[7]。國(guó)內(nèi)何東東等[8]調(diào)查也表明，目前腰椎間盤(pán)突出癥已占飛行人員住院病種及停飛病種的第一位。以上顯示出治療和預(yù)防腰三橫突綜合征的重要性。

3.4 療效分析 目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于小針刀治療殲擊機(jī)飛行員腰三橫突綜合征的報(bào)道較少。本治療方法簡(jiǎn)便安全，療效確切，復(fù)發(fā)率低，便于基層衛(wèi)生隊(duì)及部隊(duì)推廣使用。

3.5 醫(yī)學(xué)鑒定及預(yù)防 飛行員的放飛標(biāo)準(zhǔn)很高，殲擊機(jī)飛行員就更高。飛行有關(guān)規(guī)定，脊椎疾病或損傷治療后，無(wú)明顯后遺癥，飛行合格。本組病人經(jīng)1次或2次治療后，治愈和顯效率為100%，所有患者均無(wú)明顯后遺癥，根據(jù)中國(guó)人民解放軍飛行有關(guān)規(guī)定，順利放飛。飛行員是特殊群體，對(duì)身體也有特殊要求，每天的體育鍛煉對(duì)大腿肌肉、腹肌和耐力訓(xùn)練較重視，對(duì)腰背部肌肉的訓(xùn)練針對(duì)性不強(qiáng)，建議飛行員在飛行后多做一些增強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌的保護(hù)力，預(yù)防腰痛的發(fā)生。

[1]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[2]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術(shù)治療飛行員腰椎間盤(pán)突出癥45例[J].人民軍醫(yī)，2008，51(5)：263.

[3]周肆華，孟慶剛，楊軍，等.非手術(shù)治療殲擊機(jī)飛行員腰椎間盤(pán)突出癥39例[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(3)：255-256.

[4]李建新.小針刀治療第三腰椎橫突綜合征327例[J].人民軍醫(yī)，1994，37(4)：39.

[5]Spang EVA.Cta Orthop[J].Scand，1972，142(Suppl)：61.

[6]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2009：113-115.

[7]Pipping T，KriebelJ.Prevalence of cervical and Lumber disc disorders in pilots of the German armed forces[J].Eur J Med Res，2000，5(1)：5-8.

[8]何東東，孟威宏，陳英.沈空住院飛行人員疾病現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(2)：129.

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