帕金森患者的健康指導

湯淑尹建峰

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心，266071)

帕金森患者的健康指導

(空軍青島航空醫學鑒定訓練中心，266071)

帕金森病；誘發因素；健康指導

帕金森病(PD)目前已成為全球性常見的一種神經系統退化性疾病，起病緩慢，是逐步發展的一個過程，嚴重影響患者的生活質量。該病好發于50～60歲年齡段的人群，且男性較多見。而在我國65歲人群中有300萬的PD患者，患病率達1%，嚴重地影響著老年人的生活質量[1]。因此這種疾病一定要及早發現、給予合理有效的指導和治療，從而提高患者的生命質量。

1 PD的誘發因素

1.1 外因 近年來認為PD與接觸一種甲苯四氫吡啶(MPTP)的物質有關[2]，該物質是有機合成中一種常用的化學原料。

1.2 內因變化 正常時，腦內神經遞質代謝產生過氧化氫，需通過過氧化氫酶和過氧化物酶來清除，隨著年齡的增長(老年人)，這兩種酶的含量活性減少(PD病人此二酶更少)，多巴胺遞質氧化代謝過程中產生的過氧化氫和氧氣在黑質部位鐵離子催化下生成氧離子和羥自由基，導致多巴胺神經細胞膜脂質過氧化變性壞死。

1.3 醫源性 PD病人長期大量應用左旋多巴，腦內多巴

胺增加，加重震顫麻痹癥狀。

2 PD的主要癥狀

早期會出現靜止震顫(靜止性震顫，情緒緊張時加重，睡眠時消失)、肌強直、運動徐緩、姿態不穩。晚期則可見全身僵硬不能活動，約有25%病人會出現癡呆。

3 PD患者的健康指導

3.1 心理疏導 國內外學者研究報道PD患者中40%～55%出現抑郁焦慮等情感障礙[3]。PD患者的勞動能力會逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，認為自己喪失了勞動能力連累了家人，常有自責和自卑觀念。病情加重時，會變得表情呆滯，精神冷漠，語調單一，談吐斷續，與人溝通能力下降。要關注病人情緒的波動，采用預防性、針對性、平等性和科學性的方法及時地鼓勵、安慰病人，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態。指導家屬關心、體貼患者，為患者創造良好的親情氛圍，從而有效地減輕其心理壓力，使患者重新獲得康復的信心[4]。必要時，遵醫囑給予抗焦慮、抗憂郁藥的治療。

3.2 飲食指導 可根據PD患者的年齡、活動量給予足夠的總熱量。注意膳食和營養，供給充足膳食纖維，多吃新鮮蔬菜和水果；注意水分的補充，每天喝6～8杯水及飲品，促進腸蠕動，防治大便秘結，在服用含左旋多巴的藥物時尤應注意。禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等[5]。①蛋白質攝入量限制在每日每公斤體質量0.8 g以下，全日總量約40～50 g[2]。因高蛋白飲食(如大豆、花生、雞肉等)在腸內產生大量氨基酸，與左旋多巴競爭主動轉運系統，從而降低左旋多巴的療效[6]；而低蛋白飲食或空腹服用藥物，可促進藥物吸收，有利于藥物進入腦內發揮作用。在限制范圍內多選用乳、蛋、肉、豆制品等優質蛋白質。適量進食海鮮類，能夠提供優質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。②限食富含維生素B6的食物(食物主要有蛋白、魚、肉、肝、谷物種子的外皮及包心菜等)。因維生素B6為多巴胺脫羧酶的輔基，可在外周加強左旋多巴的代謝，使穿過血腦屏障的藥物減少，療效降低。

3.3 運動教育 多做主動運動，加強鍛煉，參加力所能及的社會活動，以防止憂郁和記憶力減退的過早出現；應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節僵直的發生。若是晚期PD患者要做被動肢體活動和肌肉、關節的按摩，以促進肢體的血液循環。對臥床不起者宜加強翻身、拍背及肢體的活動鍛煉，以防出現壓瘡、靜脈血栓等并發癥。

3.4 安全護理 ①PD患者衣著要合適。選擇容易穿、脫的開襟上衣；盡量穿不用系鞋帶的布鞋，切忌穿拖鞋，以防行走時被絆倒。②洗浴時在浴盆內或淋浴池內鋪上一層防滑的橡膠墊，并在其內放置一矮坐凳，以便讓患者坐著淋浴。③洗漱時使用紙杯或塑料杯刷牙，刮胡子使用電動刮須刀。④進餐時因為患者肌肉不協調，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手且質地輕的杯子。在患者的碗或盤子下放一塊橡皮墊以防滑動。⑤房間要布置的簡單些。物品擺放固定，有序，方便患者行走。

3.5 服藥指導 補充外源性左旋多巴或激動多巴胺突觸后受體作為它的治療原則[4]。①恰當選擇藥物的種類和劑量。復方多巴制劑，至今仍是改善PD癥狀及體征最基本最有效的藥物，其他藥物多在其基礎上進一步發揮輔助治療作用。早期輕癥病例一般以1種多巴胺類藥物治療為宜，對于晚期或重癥病例可2種以上藥物聯用。宜先從小劑量開始，逐漸遞增，通常以增加至無副作用出現而癥狀改善80%左右，或在獲得最佳療效后將劑量減少15%～20%為宜。長期以此劑量作為長期維持劑量。出現一般副作用時，應逐漸減量或加服其他抗PD藥。②通常宜在服用左旋多巴半小時之后進餐，以便藥物能更好地吸收。為避免服藥后出現惡心、嘔吐等癥狀，可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物如餅干或喝點姜汁。③最好固定服藥的時間，保證腦部的血藥濃度穩定，防止血藥濃度波動大，療效差。④必須堅持長期適量服藥才能減輕癥狀。禁止急功近利，超量給藥，造成副作用增加。更不能突然停藥，導致癥狀急劇惡化加重。

3.6 預防并發癥 注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據季節、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發生。被動活動肢體，加強肌肉、關節按摩，對防止和延緩骨關節的并發癥有意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。

PD是一種慢性進展性疾病，目前尚無根治方法，但根據科學的指導教育，采取及時、有效的綜合措施及藥物治療，有助于減少各種并發癥的發生，延緩病程的進展，提高患者的生活質量。

[1]ZhangZX，Roman GC，HongZ，etal.Parkinson's disease in China：prevalence in Beijing，Xi'an and Shanghai[J].Lancet，2005，365(9459)：595-597.

[2]Wang J，Xu Z，Fang H，et al.Gene expression profiling of MPP+-treated MN9D cells：a mechanism of toxicity study[J]. Neurotoxicology，2007，28(5)：979-987.

[3]唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復[J].現代康復，2000，4(2)：188-189

[4]王培芝，王巍，王翠平，等.人文關懷在帕金森病患者護理中的應用[J].河北醫藥，2008，30(3)：402.

[5]孫艷伏.帕金森病的護理[J].吉林醫學，2010，31(35)：6608.

[6]李大魁，張石革，高仲陽，等.藥學綜合知識與技能[M]. 2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：40.

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