兒童腸系膜淋巴結炎52例臨床分析

董莉 段紅霞 高嫻

(海軍秦皇島醫院，066001)

兒童腸系膜淋巴結炎52例臨床分析

董莉 段紅霞 高嫻

(海軍秦皇島醫院，066001)

目的 探討兒童腸系膜淋巴結炎的臨床特點，總結其診治經驗。方法 對52例急性腸系膜淋巴結炎患者進行回顧性分析。結果 兒童腸系膜淋巴結炎表現多樣，腹部彩色超聲檢查可見臍周低回聲結節，52例患兒經抗感染及(或)口服微生態制劑治療全部起效。結論 腹部彩色超聲可以明確診斷腸系膜淋巴結炎，使用微生態制劑治療有效。

兒童；腸系膜淋巴結炎；臨床

腸系膜淋巴結炎是引起兒童反復發作性腹痛的常見原因之一。由于其臨床表現多樣，缺乏典型的臨床特征和統一的診斷標準，易造成誤診與誤治。近年來隨著多普勒超聲技術的提高與廣泛應用，為本病提供了診斷與治療的依據，在以往診斷為腹痛待查的病例中，發現由腸系膜淋巴結炎引起的病例日益增多，漏診率、誤診率明顯降低?，F將我院小兒腹痛經超聲明確診斷為腸系膜淋巴結炎的52例患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患兒均為本院門診病人，其中男29例，女23例；年齡1.5～10歲，平均年齡(4.43±1.97)歲；其中≤3歲10例，4～7歲38例，8歲及以上4例。病史最短者0.5 d，最長者7 d。69%的患兒既往有腹痛病史。

1.2 臨床表現 全部患兒均有不同程度的腹痛。疼痛部位：臍周痛29例，右下腹痛10例，左下腹痛5例，上腹痛1例，疼痛部位不固定者7例；疼痛性質：隱痛27例，痙攣性疼痛8例，鈍痛5例，敘述不清12例；疼痛多為陣發性，持續時間約2～5 min，間歇時間長短不定，每日發作約2～10次，腹痛間歇期患兒多正?；顒?、玩耍；腹部觸診：臍周壓痛22例，右下腹壓痛5例，左下腹壓痛3例，無固定壓痛點8例；合并呼吸道感染24例，合并消化道感染8例，無明顯呼吸道、消化道病史20例；伴發熱12例，腹瀉8例，惡心嘔吐4例，便秘3例，血常規白細胞總數增高22例；所有病例均排除外科急腹癥等其他疾患。

1.3 超聲檢查 全部患兒均進行了腹部彩色多普勒超聲檢查，均見臍周腸系膜根部、臍右側或右下方多個大小不等橢圓形低回聲結節，邊界清楚，淋巴結中央部有少許短條狀血彩信號或無血彩信號。

1.4 治療方法 32例合并呼吸道、消化道感染者給予抗感染(青霉素或頭孢菌素類、病毒唑)治療，并加用四聯康口服1～2片/次，3次/d，口服此藥時與抗生素間隔2 h以上，以免影響療效；20例無明顯呼吸道、消化道病史者主要口服四聯康。全部患兒均調整飲食，禁食生冷不易消化的食品。治療1周觀察療效。

2 結果

52例患兒治療3 d后全部起效，其中28例腹痛消失，其余24例腹痛減輕，治療7 d后腹痛癥狀全部消失，23例患兒經治療1周后復查腹部超聲腫大淋巴結明顯縮小。

3 討論

腸系膜淋巴結炎是腸系膜淋巴結的非特異性炎癥，全年均可發病，若治療不當，常導致病情遷延，反復腹痛，往往影響患兒的飲食、活動、學習，甚至影響生長發育。以7歲以下兒童多見，這是由于小兒淋巴結系統的發育尚未成熟，屏障作用較差，所以肺部、腸道的細菌、病毒等感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結腫大[1]。因此常在上呼吸道感染后發病或繼發于腸道炎癥[2]。

腸系膜淋巴結炎癥狀、體征不典型，加之兒童主訴常不準確，給診斷帶來一定困難。腹部彩色多普勒超聲檢查是一種簡便易行的檢查方法，可直觀顯示淋巴結的部位、數目、分布、大小、形態、內部回聲及血流情況，給臨床診斷提供了科學依據[3]，對鑒別診斷具有重要價值。目前超聲診斷沒有統一標準，國內文獻多參照以下標準[4]：①腸系膜淋巴結短徑大于7 mm，L/S值大于2。②凡在同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，長軸直徑＞1.0 cm或短軸直徑＞0.5 cm，縱橫比＞2，或淋巴結呈集簇狀排列，彩色多普勒顯像示淋巴結內血流增加均視為腫大。本組病例均符合以上診斷標準。

目前腸系膜淋巴結炎無特異性治療。本文采用抗感染配合口服微生態制劑(四聯康)或單獨使用微生態制劑治療(無明顯呼吸道、消化道感染病史者)。四聯康所含的益生菌全部可到達腸道，在腸道內形成生物菌膜，建立生物學屏障，并刺激腸正常蠕動、SIgA分泌，激活巨噬細胞活性，提高腸道免疫力[5]，臨床應用取得了滿意療效。

[1]王慕逖.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：165.

[2]裘燕飛.中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎50例[J].實用中醫內科雜志，2008，22(9)：47.

[3]陳穎，劉書海，閆鳳琴.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎58例診斷分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(18)：4460.

[4]吳倩，王有義，吳才標，等.小兒腸系膜淋巴結炎68例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18(34)：29-30.

[5]牛慶玲，謝丹，郭紅，等.微生態制劑治療小兒腹瀉臨床應用[J].黑龍江醫藥科學，2007，30(6)：86.

1005-619X(2012)09-0835-01

2012-07-24)