小針刀治療頸性心絞痛16例療效分析

趙利軍

頸性心絞痛是由于頸椎病引起的胸部或心臟部位的疼痛，其癥狀酷似冠心病樣胸憋、胸悶、胸痛等表現，實際上它是頸椎病的一種類型——交感型頸椎病中的一部分，此病往往被誤診為冠心病。冠心病的診斷條件并不充分，心電圖有輕微改變或者無改變，甚至做了動態心電圖、向量心電圖、運動負荷（運動平板）等測試，個別行冠脈造影檢查，也未查出冠心病的證據，經過一段藥物治療以后，癥狀沒有減輕。根據頸椎病和脊柱相關病的原理，針刀閉合性手術治療頸性心絞痛取得了很好的療效。

現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例患者均為山西省人民醫院針灸科門診病例，男10例，女6例；年齡最小30歲，最大70歲；病程最短2個月，最長6年。主要臨床表現為心前區疼痛、大多持續時間較長，達10min以上，胸悶、氣緊、心悸可同時伴有頸椎病的部分癥狀如頭暈、手臂麻木、頸背疼痛不適等。查體：壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、頸椎有無壓痛等，胸部X線片、CT、磁共振成像（MRI）可明確診斷。

1.2 治療方法 在嚴格無菌操作下，按針刀技術操作四步八法進行針刀操作。患者取俯臥位，在頸前墊軟枕，頸椎前屈15°～20°，頸椎壓痛點剝離，痙攣肌肉及肌腱松解。首先在頸椎棘突兩側橫突周圍尋找壓痛點，頸性心絞痛的頸椎病變多位于C5～6、C6～7部位，以松解頸交感節。定點：確定病變部位，再進行部位常規消毒、局部麻醉；定向：使刀口線與大血管、神經及肌肉纖維走向平行；加壓分離：針刀柄加壓使神經血管被分離在刀刃兩側；刺入：將針體和進針部位骨平面呈垂直進針，使刀口線與頸椎棘旁頂線平行，行橫向和縱向剝離。治療1次后休息1周進行下一次治療，一般治療1次～3次。

1.3 療效評定標準 參照《中華針灸臨床診療規范》［1］擬定。治愈：癥狀、體征消失，功能恢復正常；好轉：癥狀減輕，發作次數減少；未愈：主要臨床癥狀無改變。

2 結 果

本組16例病人，最多治療4次，最少治療1次，一般治療2次，治愈10例，治愈率62.5%，好轉6例，有效率100.0%。

3 討 論

頸交感神經干位于頸血管鞘后方，每側頸交感干上有三個神經節，2／3的人中有第四個神經節，頸部神經節發出的心上神經、心中神經和心下神經，下行進入胸腔，加入心底部的心叢［2］。頸交感神經節與頸部組織關系密切，頸部的一些病變可以通過這些解剖結構引發一系列交感神經癥狀。當患頸椎病時，由于椎間盤突出，微小結節移位，頸椎曲度改變，骨質增生，椎間管狹窄等病變，頸肩部周圍軟組織損傷，發生粘連、結疤攣縮的病理改變，使頸部交感神經受到壓迫和慢性刺激，椎動脈周圍交感神經的機械刺激，加速了神經興奮，導致心血管調節中樞缺血，出現心慌、胸悶、心前區疼痛。本組病例都是頸椎的病變而引起心臟病的癥狀，故按單純心臟病治療效果不佳，而針對頸椎病的針刀治療，通過針刀的切割松解剝離，疏通頸肩部軟組織的粘連、結疤、攣縮的病理改變，心臟的臨床癥狀很快好轉，提高對頸性心絞痛的認識是診斷該病的前提。認真分析胸痛的部位，胸痛持續的時間，胸痛的性質，胸痛與心電圖改變的關系，運動心電圖的變化，以除外冠心病，確診為頸性心絞痛，還應有充分的頸椎病根據，包括臨床癥狀、體征、X線、CT等檢查確診頸性心絞痛。

［1］ 杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規范［M］.江蘇：江蘇科學技術出版社，2007：441.

［2］ 龐繼光.針刀基礎與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006：361.