王洪濤治療老年心律失常的臨床經驗

閆彥昌

心律失常是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常［1］。由于老年人的心臟功能已經衰退，容易受到各種損害，尤其是心臟疾病的損害。因此，老年人心律失常的發生率非常高，據報道，老年人心律失常的發生率高達44.48%。心律失常在老年人心血管疾病診療中占有重要地位。西醫藥治療老年心律失常，由于老年人肝腎功能減退、容易發生抗心律失常藥物的毒副反應。而中醫藥治療老年心律失常，毒副反應較小。王洪濤副主任醫師是濰坊市中醫院老年病科主任，長期從事老年病的臨床治療與研究，尤其是在治療老年心律失常方面積累了豐富的經驗?，F將王主任治療老年心律失常的經驗總結報道如下。

1 以虛為本，關鍵在陰陽失調，脾腎虧虛［2，3］

王主任認為，老年心律失常屬中醫心悸范疇，發病的原因在于五臟虛損，其中重要的機制在于陰陽失調，脾腎虧虛。腎為先天之本，主藏精，主生長發育、生殖和水液代謝。腎中精氣，含有“先天之精”，為一身之本，內寓真陰真陽，為全身陰陽之本?！爸T寒收引，皆屬于腎”，腎氣溫煦五臟之陽。《素問·上古天真論》曰“人年四十，陰氣自半”、“八八（六十四歲）腎氣衰”。腎虛是老年人衰老引起的不可抗拒的生理過程。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水液，脾虛運化失常，氣血虛少，運行無力。李東垣指出：“陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，故其人壽”。脾虛則臟腑功能日漸虛衰，是五臟虛衰的首要因素。“脾胃一傷，四臟皆無生氣”，“得胃氣者生，失胃氣者亡”，說明顧護脾胃在后天預防與治療疾病中的重要性?！鹅`樞·天年》說：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”?，F代醫學研究，人到老年，消化液減少，機械性消化功能減弱，很容易造成消化不良、脾胃虛弱。可見虛證是人體逐漸衰老所表現出的生理病理特點，是老年人疾病發病的病理基礎。老年心律失常的發病也在于此，因此王主任認為發病的基礎以虛為主，關鍵在陰陽失調，脾腎虧虛。

2 以實為標，關鍵在血瘀、痰濁、氣滯［4］

王主任認為，老年心律失常發病虛多實少，以實為標，血瘀、痰濁、氣滯為實邪。血瘀、痰濁實邪的生成與老年人的脾腎虧虛是分不開的。心本于腎，老年人腎陽氣不足，無力推運血循，陽虛生寒，寒凝血澀使血液運行失暢，脾為血生化之源，老年人脾虛運化失常，氣血虛少，運行無力。老年心律失常血瘀多由于陽虛寒凝或氣血虛少所致，臨床多以舌質淡黯、紫黯或見瘀斑、瘀點，脈沉澀或細弦，并且感胸悶、胸痛、心慌或刺痛，痛有定處為主要癥狀。腎主水，脾主運化水谷精微，老年人腎虛脾陽不足，運化功能失調，水谷精微不能正常吸收和運化，致使聚精成痰濁，臨床見納呆，腹脹，咳吐濁痰，舌苔厚膩，胸痛心悸等。另外，由于老年人長期多病，離退休后心理失衡，家庭、子女等諸多紛繁原因，常有七情內傷，多愁善感的情況，而出現肝氣抑郁，條達失常，影響氣機升降，進而損及心腎，致使脈絡阻滯，經氣循行不暢而出現心律失常，或使心律失常加重，臨床見抑郁不舒，脅痛，曖氣，腹脹納差，心慌等。王主任還認為，有時血瘀、痰濁、氣滯實邪可共同作祟致病，需要根據中醫辨證論治的原則，靈活處理。

3 治療需補虛瀉實，以補虛為主，瀉實為輔［4，5］

王主任認為，老年心律失常臨床多見不足和虛損的癥候，結合老年人的陰陽失調，脾腎虧虛生理特點與老年心律失常虛實夾雜，虛多實少的病理特點，認為治療需補虛瀉實，以補虛為主，瀉實為輔。自擬寧心湯（藥物組成：黨參、白術、云苓、陳皮、熟地、山藥、牛膝、五味子、柏子仁、生龍骨、生牡蠣）加減治療本病，取得了顯著的臨床療效。寧心湯以黨參、白術、云苓、陳皮健脾益氣，以熟地、山藥、牛膝補腎，以五味子、柏子仁、生龍骨、生牡蠣安神定悸，全方共奏補益脾腎，安神定悸之意。偏于陽虛寒凝血瘀者，在本方基礎上加附子、肉桂、杜仲、桃仁、紅花、當歸尾、赤芍、川芎等。偏于氣血虛少血瘀者，在本方基礎上加黃芪、肉桂、當歸、川芎、白芍等。偏于脾虛痰濁者，在本方基礎上加半夏、浙貝、膽南星、厚樸等。偏于氣滯者，在本方基礎上加柴胡、赤芍、枳殼、香附、薄荷等。血瘀、痰濁、氣滯共同作祟者，需遵循中醫整體觀念與辨證論治的原則，根據臨床具體情況，或活血，或化痰，或理氣，或理氣活血化痰，但要以補虛為本，瀉實為標。

4 典型病例

患者，男，78歲，就診于1999年3月。平時患有冠心病、室性早搏，平素口服西藥治療，平時乏力，納差，腰酸軟每因情志剌激病情加重，近10d以來，因心情抑郁，飲食不調，而致曖氣，胸悶，腹脹納呆，咳吐濁痰，心悸，氣短，舌暗，苔白膩，脈細而結代。心電圖示：異位心律，頻發。彩色心臟多普勒提示：左室壁彌漫性運動障礙，二尖瓣關閉不全。辨證為脾腎虧虛為本，氣滯痰濁為標。治宜補益脾腎，理氣，化痰。方以寧心湯加味：黨參30g，白術12g，云苓30g，陳皮30g，熟地15g，山藥30g，牛膝15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，柴胡15g，赤芍12g，桔梗12g，枳殼6 g，香附12g半夏10g，浙貝12g，膽南星6g，厚樸12g。上方水煎服，1劑／日，分早、晚兩次溫服，連服6劑，癥狀好轉。上方略有加減，連服20劑癥狀基本消失，心電圖改善，病情穩定，能從事一般勞動。

［1］ 葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：177-178.

［2］ 朱振鐸，宋文杰，張恭新，等.中醫對老年病的認識［J］.山東中醫藥大學學報，2000（5）：15-16.

［3］ 田金洲.中醫老年病學［M］.天津：天津科學技術出版社，1994：1-5.

［4］ 畢云.中醫藥治療心悸的體會［J］.云南中醫中藥雜志，1995，16（2）：19-20.

［5］ 曹艷萍，劉芳，羅銓.羅銓導師治療心悸經驗［J］.云南中醫中藥雜志，2003，6：2-3.