光療在失眠癥中的應用

尹秋紅 常雁

(沈陽軍區興城療養院，125105)

光療在失眠癥中的應用

尹秋紅 常雁

(沈陽軍區興城療養院，125105)

失眠癥；治療方法；光療

失眠癥(insomnia)是最常見的一種睡眠障礙性疾病，是多種軀體、精神和行為疾病所具有的常見臨床表現[1]。在人群中，男女老幼均可發生。失眠指睡眠的發生和/或維持發生障礙致使睡眠缺失，表現為入睡困難(起始失眠)、易醒(持續失眠)和晨間早醒，也可指患者感覺未得到充分的休息，常主訴嗜睡、萎靡、疲勞等。治療失眠較理想的方法是綜合治療，包括藥物療法和非藥物療法，藥物療法因產生藥物副作用和必須長期服用，經常給患者和醫生帶來不便。而非藥物療法則無上述副作用，能有效地緩解癥狀，所以應該向患者推薦使用。非藥物療法包括光療、心理治療、睡眠教育、認知治療、放松療法等。本文將對光療在失眠癥中的應用作以綜述。

1 國際、國內失眠癥的診斷標準

國際上目前主要采用美國精神科協會所制定的《精神障礙診斷和統計手冊》(第4版)和美國睡眠醫學會制定的《睡眠障礙國際分類》這兩個標準[2-4]。

美國《精神障礙診斷和統計手冊》(第4版)特發性失眠(idiopathic insomnia)診斷標準：①主訴失眠，伴有醒后功能降低的表現。②長期失眠，典型病例是從兒童初期開始，少數出生后開始。③失眠為持久性，不因患者情緒的好壞而變化。④多導睡眠監測系統(PSG)顯示睡眠潛伏期增加；睡眠效率降低；夜間醒來的次數和時間增加；經常有反向第一夜的作用。⑤無其他可以導致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病。⑥其他睡眠障礙可以與失眠同時存在，例如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。最低診斷標準：①＋②。嚴重程度標準：根據上述標準的程度分為輕度、中度及重度3級。病程標準：①急性期，4周或不足。②亞急性期，4周以上，但不足6個月。③慢性期，6個月以上。

中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)[5]失眠癥的診斷標準，分為原發性失眠和繼發性失眠。原發性失眠幾乎以失眠為唯一癥狀；具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；對睡眠數量、質量的不滿，引起明顯的苦惱或社會功能受損；至少每周發生3次，并至少已達1個月；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的情況。目前公認的失眠客觀診斷標準是根據多導睡眠圖(polysomnogram)結果來判斷：①睡眠潛伏期延長(長于30 min)；②實際睡眠時間減少(每夜不足6 h)；③覺醒時間增多(每夜超過30 min)。繼發性失眠是由疼痛、焦慮、抑郁或其他可查證因素引起的失眠。

2 光療的原理

光療的目的包括：①使醒睡周期與主觀夜晚同步。②改變生物鐘周期以促進白天或夜晚的睡眠。③改善生物鐘周期以達到間接的影響情緒的效果。光療治療睡眠障礙的原理是唯一通過眼的光受體介導的，視網膜神經節細胞含有對藍光敏感的感光色素[6]。

參與睡眠的生理結構和機制相當復雜，人體生物鐘位于下丘腦前部的視交叉上核，產生內源性晝夜節律系統，與外界環境一致；在分子水平上，生物鐘基因蛋白通過自動調節反饋環路發生波動，產生自我持續的、高度調節的24 h周期。

光是最有效的晝夜節律定時器，可用于相變或晝夜節律的重新定時。一些研究表明[7-10]，光刺激的時限與晝夜節律的時限及相變的方向和強度有關，如果光刺激產生核心體溫越接近最小值(Tmin)，相變就越大，在達到最小值體溫之前用亮光將產生時相延遲，而在達到最小值體溫之后用亮光將產生時相提前。早晨的亮光(如果它出現在Tmin后)將使晝夜節律提前，因此對于一個時相延遲節律的睡眠障礙，它是一個有效的治療干預手段。相反，晚間的亮光(在Tmin前)能延遲節律，有效治療時相提前的睡眠障礙。光強度和照射時間也影響相變的量值，高強度和長時間照射會產生更大的相變。

不同波長的光線，刺激自主神經系統和腦干網狀結構，調節營養代謝、血液循環和內分泌功能，調控生理周期，改善癥狀。同時光線通過視覺信號刺激視網膜，作用于非視錐細胞，非視桿細胞的視覺光受體，通過視神經的非感覺傳導通路，來調節松果體的功能，促進松果體釋放褪黑素，并且通過視網膜-下丘腦的相互作用，將光學信號傳到視交叉上核，經視丘下部路徑調節免疫系統治療各種疾病。

人類的睡眠-覺醒的循環狀態是由內源性晝夜節律和睡眠自身穩定狀態的相互作用產生的。當睡眠時間與內源性晝夜節律一致時，就是最佳的睡眠質量。當生物鐘功能失調或內外環境平衡被打破，就會導致失眠或嗜睡，影響生活質量。不同波長的光線有不同的生理作用[11-14]，例如紅、橙、黃光可使呼吸加快加深，脈搏加快，使機體處于興奮狀態，藍、綠、紫光則相反，使機體的神經反應性降低。藍光較紅光波長短，具有鎮靜作用。最近的研究發現，波長越短的光波，例如，在可見光譜末端的藍－綠光(470～525 nm)能夠抑制褪黑激素的分泌，且比波長長的光波作用效果更好[15]。

3 光療的應用

在國外，研究證明光療能夠有效治療睡眠障礙、時差綜合征、癡呆、皮膚病和精神、情感障礙等疾病，并且積累了使用光療的經驗。光療能改善睡眠質量，增加總的睡眠時間，使人的精力充沛[16-18]。

另有研究表明[19]，經顱微電流刺激配合光療同步作用能夠迅速改善患者多方面的生理表現，包括肌電波峰變低、末梢肢體溫度升高(血管擴張)、胃酸分泌減少、血壓下降、脈搏減緩、心跳減慢等，這些精神松弛、身體放松的表現，在心理生理學上又被稱為“Alpha State(α狀態)”。

治療睡眠：原則上，應該針對不同類型的睡眠障礙使用不同的光療方法。治療延時睡眠障礙(DSP)，光療在上午進行；而對于提前睡眠障礙(ASP)，光療在夜晚進行。對于輪班工作的人，在夜班開始時給予連續或間斷的光療(1 200～10 000 Lux)，在夜班結束前大約2 h停止光療，有助于適應輪班工作，需注意的是，上夜班的人不能進行上午光療。患者處于相對封閉安靜的環境中，使患者暴露在光下或距離1 m進行照射，2 h/d，療程為1周、10 d或2周不等，在治療的同時觀察睡眠的情況和各種參數。也有學者主張[20]經過5 d不給光療的基線期后，連續治療10 d，取得了良好的效果。有人認為[21]晨起后治療比其他任何時間的治療效果都好，如果不能在白天接受治療，那么晚間的治療(2 500 Lux，1周)，最少要保證2 h可能會取得基本一致的療效。

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