護士工作疲潰感的壓力因素分析與干預

戴蓉

(濟南軍區青島第一療養院二科，266071)

護士工作疲潰感的壓力因素分析與干預

戴蓉

(濟南軍區青島第一療養院二科，266071)

為了保證臨床護理工作的高效率、高質量，本文從工作方面、社會方面及護士自身方面對護士產生工作疲潰感的壓力因素進行了分析并提出有效的應對措施，從而幫助護士緩解壓力，保持身心健康，不斷提高護理工作質量。

護士；工作疲潰感；壓力；分析

工作疲潰感(professional burnout，PB)又被譯為職業性疲潰、心身耗竭綜合征、工作倦怠、職業枯竭等。美國Freudenberfer定義工作疲潰感為：個體在工作場所中，由于持續暴露于壓力環境所表現出的挫折感和情感退化的一種慢性過程的最終階段，表現為處于生理、情緒和心理消耗狀態[1]。現階段，隨著我國醫療衛生體制改革的不斷推進和患者法律意識的不斷提高，護理人員面臨更大的壓力與挑戰，有必要對護士工作疲潰感進行深入的研究分析。

1 護士工作疲潰感的壓力因素分析

1.1 工作壓力

1.1.1 工作量過大 導致工作疲潰感的主要原因是持續的工作壓力[2]。有研究表明，護士的缺編與超負荷工作量呈相關性[3]。2001年，衛生部對全國12家醫院抽樣結果顯示，只有兩家醫院護理人力基本飽和，10家醫院護理人員嚴重缺編，平均缺編率為31.3%，臨床護理人員長期處于一種超負荷運轉狀態[4]。由于醫學模式的轉變，對臨床醫療和護理工作的要求越來越高，醫務人員的工作強度隨之增加，超負荷工作使機體得不到充足的休息和睡眠，間接增加了心理壓力[5]，長此以往導致護士用心、用腦過度，身體處于非正常負荷狀態，容易造成精神疲勞，產生工作疲潰感。

1.1.2 工作性質壓力高 護理專業及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、患者護理方面的問題是護士工作主要壓力源[6]。“以病人為中心”的護理模式，使護理工作從單純的執行醫囑轉移到為患者提供生理、心理、社會、文化的全面照顧的人性化護理服務，這種復雜且具有創造性的工作需要護士花費更多的精力和勞動。再者，隨著新的醫療條例的出臺、患者或家屬自我保護意識及法律意識的提高、醫療糾紛日益增多[7]，臨床一線護理人員的心理壓力明顯增加，所承受的壓力已經成為一種職業危害性[8]。隨著工作年限的延長和年齡的增長，護士逐漸不能應付工作中的高壓力，工作壓力大、精神負擔重的工作性質，使護士長期處于亞健康狀態，對職業的認同感也會下降[9]，從而產生工作疲潰感。

1.1.3 人際關系復雜 護士在每天的護理工作中需處理好護護、醫護、護患之間的人際關系，否則會陷入人際關系沖突的困境。由于護理工作的特殊性，部分護理人員工作環境相對獨立，處于半封閉狀態，大部分護理人員受到無規律倒班的影響，正常的人際交往受到限制。護士之間缺乏友好合作氣氛、醫生對護理工作過分挑剔、護理管理者的理解支持不夠、患者的不滿意、家屬的不理解，在這些情況下護士經歷了感情傷害卻無法表達自己的情感或觀點時，對工作的滿意度下降，這種長時間的感情投入，會使護士精神耗竭[10]。

1.2 社會壓力

1.2.1 角色沖突 角色沖突與角色模糊(又稱為角色壓力)都是影響護士職業倦怠的因素，角色壓力水平越高，護士職業倦怠水平越高[11]。護士大多為女性，她們除了專業角色外，還需承擔照顧家庭的社會角色，多重角色的扮演、過多過高的角色要求，以及工作與家庭的雙重負擔，使護士感到角色壓力過重，常常處于力不從心，身心疲憊狀態。研究結果發現：護士長的情緒耗竭與家庭支持呈負相關；去人格化傾向(即工作冷漠感)與家庭支持相關性不顯著；自我成就感與家庭支持呈顯著正相關。隨著家庭成員支持度上升，護士長工作疲潰感下降[12]。

1.2.2 社會認可度低 現階段護士的社會地位仍然較低，雖然隨著人們文化水平的普遍提高，對護士的看法有所改變，但是大部分人還是不重視護士的工作，認為護士就是打針、發藥，其技術操作對疾病的治療與康復沒有任何作用，因此，大多數病人在出院后只對治療醫生表示感謝，而對護士的工作及貢獻承認較少，護士的勞動長期得不到相應的尊重和認可，護士的貢獻未被社會完全承認，所以難免出現“心身衰竭綜合征”[13]。另外，衛生服務收費標準中的護理收費未能體現護理服務的技術和人力成本價值，客觀導致護士經濟價值低，其結果勢必影響護士編制、職稱晉升、福利待遇等問題[14]，使護士工作積極性降低，服務質量下降，從而感到身心疲憊，面對患者冷漠、缺乏同情心，工作毫無成就感。同時，媒體對護士正面形象的宣傳不足也是影響護士社會地位的原因之一[11]。

1.3 自身因素

1.3.1 工作目標不明確 從所處職稱和創新能力等因素來分析，護士群體中部分護士學習積極性和動力不夠，對新事物接受能力和創新、應變能力較差，缺乏開拓創新精神，制約了自我能力的提高，常常會遭遇職業瓶頸，晉升機會也相對較少，導致護士過早地產生“職業高原”現象[15]，工作缺乏動力和目標，長期處于身心疲憊狀態。隨著大部分高學歷的護士進入臨床，而臨床護士被賦予不同的能級后表現出不同的權利、物質利益和精神榮譽[16]，使護士崗位競爭越來越激烈。“金字塔”式結構，使有能力的護士因職位有限，只能停留在原有位置上，護理人員的晉升目標未得到完全實現，使其失去主動進取的精神，工作處于消極狀態，從而影響情緒工作能力，使護士工作時常常進行情緒偽裝，這種過度職業化的護理行為容易使護士產生工作疲潰感。

1.3.2 作息時間不規律 護理工作的特點決定了護士作息時間的不規律，三班倒的工作模式容易導致生物鐘紊亂、內分泌和胃腸功能失調，嚴重者可引起神經官能癥等[17]。有報道認為，夜間睡眠最能減輕疲勞[18]，而護士夜班性質決定了護士的夜間睡眠會受到影響，甚至沒有夜間睡眠，因此體力得不到及時恢復，機體仍處于耗能狀態，使其疲潰感明顯增加。

2 干預對策

2.1 提高情緒工作能力 情緒工作(emotional labor，EL)指的是個體為產生一種公眾能觀察到的面部或身體表情所做出的情緒管理[19]。情緒工作能力與職業倦怠各因子之間存在著顯著相關性。深層扮演運用得越多，職業倦怠水平越高[20]。當前護理工作除了完成必要的醫療任務外，還需要處理復雜的人際關系，保持良好的職業形象，對患者實施心理護理，這就要求護士需要具備良好的情緒工作能力，而情緒工作能力的提高也有利于幫助護士群體更有效地應對職業倦怠。為此研究者建議，應當關注如何提高護士的情緒工作能力，特別是對于年輕護士有側重地進行深層扮演能力的培訓，深層扮演體現了護士將個體內在感受與外在情緒表現要求統一協調，因此有利于護士在工作中更好地管理情緒，從而有利于緩解工作中的疲潰感和倦怠體驗，進而增加護士的個人成就感。

2.2 積極進行自身調節 ①加強自身綜合素質的培養，積極參加業務訓練，提高業務水平，取得患者的信任，才能得到社會的尊重和認可。②合理安排休息時間，保證足夠的睡眠，調整好身心狀態，才能更好地工作。③人體只有保證充足的營養，在遇到壓力時，才有潛力應付各種壓力。④正確對待問題，增強自己抵御壓力的能力。識別壓力的來源，并針對問題及時處理，而不要否認問題的存在，這對個體維持身心健康是非常重要的。解決問題時要考慮可能出現的困難，并預先考慮好應對的方法。⑤保持平和心態，當自己的權益被侵犯時能充分表達自己的意愿，不侵犯他人的權益，尊重他人的信仰，其內心是平和、無焦慮的狀態，良好心態可增加個體對壓力的抵抗力。⑥經常參與文體活動，培養一些個人的興趣與愛好，也是一種很有效的壓力釋放法。如看書、聽音樂、畫畫等。豐富自己的生活內容，疏導松弛緊張的情緒，保持健康。

2.3 爭取良好的社會支持 社會支持是個體面對應激性事件時從外部獲得的物質和精神支持，主要是指來自家庭、親友和社會各方面在情緒上和物質上的幫助和援助[4]。家庭和社會的支持對緩解壓力的不良影響起著重要的作用。當自己面對壓力時，可向家人、親友或同事敞開心扉傾訴并接納他們對自己的幫助和支持。提高社會支持度，強調護士的重要性和不可代替性，擯棄人們思想中將護理工作當作醫療工作的從屬品和點綴的觀點，提高護士的社會地位。大力宣傳和樹立護理隊伍先進典型，對有突出貢獻的護理人員進行獎勵，推動全社會尊重護士、愛護護士的良好風尚，理解和支持護士工作，使護理人員保持良好的心態。

2.4 進行有效的組織干預 護理管理者應注意護士的工作壓力對護理工作的不利影響，通過有效的組織干預設法消除引起護士工作壓力的因素或壓力源。①合理調配人力資源，增加護理人員編制，合理分工，確保護理工作質量及安全，減輕護士的工作負荷。②加強護理文化建設，多為護士創造學習、深造的機會，不斷加強臨床技能培訓，提高護士的服務本領。定期召開護士座談會，促進醫務人員之間的了解溝通，努力為護士營造和諧的工作氛圍。③完善護理激勵機制，護理管理者應注意發現護理人員的閃光點，及時給予肯定和表彰，提高日常護理工作興趣，滿足護士的精神需求。④加強護士心理培訓，護理管理者可適當開展職業壓力與調適、理性情緒管理等心理課程，定期對護士進行減壓訓練，積極實施心理干預與輔導，使護士保持內心和諧狀態，培養護理人員成熟積極的應對方式。⑤建立護士健康檔案，加強對護士的健康管理，定期組織健康查體，及時發現護士的健康問題，制定有針對性、個體化的健康管理計劃。

3 展望

現階段，工作疲潰感已嚴重影響了護士的身心健康，護理管理者除加強工作疲潰感與工作性質、角色壓力、社會支持等影響因素的研究外，還應加強應對方式及干預措施在工作疲潰感中作用的研究。應對護士群體進行有效的心理干預，開展各類職業心理培訓，幫助護士提升個體的壓力管理能力，提升護士的職業成就感以及對工作的投入程度，使護士減輕或遠離工作疲潰感，在促進身心健康的同時提高護理質量。

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