中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療養康復及治療方法

孫微陽 劉敏 劉芳

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療養康復及治療方法

孫微陽 劉敏 劉芳

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

中漿；療養康復；治療

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC)簡稱“中漿”，是指由于脈絡膜血管通透性增強繼發視網膜色素上皮屏障功能受損所導致的局限性視網膜神經上皮脫離。主要表現為視網膜神經上皮脫離、漿液性視網膜色素上皮脫離、RPE萎縮帶、局限性色素增生及脫色素灶和視網膜下沉積物等。好發于A型性格的青年和中年男性[1]。本病屬于自限性疾病，又屬于復發性疾病，雙側發病并不少見。其在部隊官兵中發病率較高，但療養康復及防止復發的重要環節未被重點關注。現就中漿該如何采取療養康復措施，選好治療方法加以概述。

1 一般療法

中漿多由于精神緊張、睡眠不佳、過勞、病源及全身性感染、過敏性病、外界寒冷影響等因素而誘發。因此平常要合理安排，勞逸結合，避免誘發本病的諸多因素。加強心理疏導，避免精神緊張和不良刺激，消除疑慮，樹立信心，指導飲食。由于誘發中漿病的因素較多，一旦患病，也不必擔心，除及時就醫外，應適當休息，避免過度用腦和體力勞動，少讀書、看報、看電視。該病是自限性疾病，3～6個月內不用任何治療大部分可自愈，中心視力可以基本恢復正常。

2 療養因子療法

大面積的森林環境能改善神經系統功能，促進血液循環，增強大腦智力活動，使人心情舒暢、精力充沛，并有抑制精神焦慮、安定情緒、消除疲勞、緩解壓力、增進身心健康等作用。舒適的環境、規律的起居、適當戶外運動、景點旅游以及音樂療法等均有益于促進心血管系統功能恢復，有助于中漿的康復[2]。

3 物理療法

3.1 高壓氧治療 高壓氧聯合藥物治療復發性中漿病，具有起效快、治療時間短、療效穩定、可有效防止復發等優點[3]。

3.2 經瞳溫熱療法(transpupillary thermotherapy，TTT) 此法是采用810 nm波長的近紅外激光，在視網膜上的輻射率為7.5 W/cm2，穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。光溫熱效應破壞失代償的視網膜色素細胞，刺激周圍正常的視網膜色素細胞增生，形成新的視網膜色素細胞屏障功能。TTT治療中漿可以縮短病程，減少并發癥，對視網膜及光感受器的損傷小。對中心凹下滲漏點進行直接光凝有望成為可能[4]。治療后，脈絡膜新生血管(choroidal neovascularisation，CNV)內血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合，并促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。

3.3 激光治療 激光治療用激光所產生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。比較藥物治療，激光治療中漿可提高治愈率，縮短治愈時間，降低復發率，但對最終視力恢復沒有影響[5]。

3.4 光動力治療(PDT) RPE滲漏灶位于中心凹無血管區內的或慢性中漿者，可以在ICGA指導下，行半劑量注射用維替泊芬的PDT，以降低病變的脈絡膜高通透性，減輕水腫，促進視力恢復。研究表明因為PDT在治療的同時具有對視網膜和脈絡膜組織損傷小和可重復性的兩個特點，在眼科的使用范圍逐漸擴大[6]。

4 藥物療法

4.1 減少毛細血管通透性的藥物 如維生素C、維生素E、曲克蘆丁、安絡血等減少脈絡膜毛細血管通透性的藥物，可以試用。

4.2 葉黃素 葉黃素具有保護眼睛不受光線損害，延緩眼睛的老化及防止病變的功效。紫外線一般能被眼角膜及晶狀體過濾掉，但藍光卻可穿透眼球直達視網膜及黃斑，黃斑中的葉黃素則能過濾掉藍光，避免藍光對眼睛的損害。黃斑區的脂肪外層特別容易受到太陽光的氧化傷害，因此這個區域極易發生退化。葉黃素可以預防治療黃斑病變[7]。

4.3 復方樟柳堿注射液 其組分是氫溴酸樟柳堿和普魯卡因，有解痙作用，能通過穩定內皮胞膜，恢復血管壁的正常通透性，改善眼部微循環，促進黃斑區水腫吸收，減少視力損害。而普魯卡因能解除平滑肌痙攣，使小動脈擴張，改善局部血液循環，促進自愈能力。復方樟柳堿對中漿治療療效確切[8]。由于中漿病例用激素后發生大泡性視網膜脫離，故應禁用激素。

5 中西醫療法

中漿屬于中醫眼科“內障眼病”的范疇，相當于古代文獻中的“視瞻昏渺”、“視直為曲”、“視瞻有色”等。采用中藥扶正祛邪的治療原則，用溫膽湯合明目地黃湯治療中漿患者，取得滿意療效[9]。中西醫結合治療中漿治愈率高，復發率低，優于單純西醫治療[4]。

當突然出現視力下降，中心暗點，眼前似有紗幕遮蓋，視物發暗，覺得視野中央有一塊薄薄的黑影，黑影可大可小，有時視物變形，兩只眼睛看東西大小不一樣，病眼視物較小等癥狀時就需要觀察眼底，及早診斷，選擇性治療。若有中漿病史，則需每年進行眼底檢查，必要時行眼底熒光造影檢查，防止復發。

[1]文峰.眼底病臨床診治精要[M].北京：人民軍醫出版社，2011：36.

[2]劉陽，何麗英.療養因子對假性高血壓的綜合調理作用[J].中國療養醫學，2012，21(1)：22-23.

[3]王亞明，付婧.高壓氧治療復發性中漿病23例分析[J].中華醫學寫作雜志，2003(8)：723-724.

[4]公有泉.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的不同治療療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2011，29(4)：404-406.[5]肖慶，曾軍.經瞳孔溫熱療法在眼科應用的研究進展[J].中國實用眼科雜志，2008，26(1)：7-10.

[6]王志立，董應麗.慢性難治性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的光動力療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2008，29(21)：16-18.

[7]劉娟，姜永華.葉黃素對眼科疾病防治作用的研究進展[J].中國實用眼科雜志，2011，29(7)：660-662.

[8]江志華.中藥聯合復方樟柳堿注射液穴位注射治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27(10)：1544-1545.

[9]汪月紅，徐盈.溫膽湯合明目地黃湯治療復發性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變68例[J].浙江中醫雜志，2011，46(5)：353-354.

1005-619X(2012)05-0426-02

2012-02-20)