髖關(guān)節(jié)退行性病變的臨床影像診斷分析

李建平 徐長(zhǎng)宇 姜明敏

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

髖關(guān)節(jié)退行性病變的臨床影像診斷分析

李建平 徐長(zhǎng)宇 姜明敏

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

目的 探討髖關(guān)節(jié)退行性病變患者的臨床影像診斷。方法 將20例髖關(guān)節(jié)退行性病變患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查相結(jié)合進(jìn)行討論。結(jié)果 髖關(guān)節(jié)退行性病變好發(fā)于中老年人，是一組老年性退行性的慢性髖關(guān)節(jié)病。病變發(fā)展過程中不常伴有全身性癥狀。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)退行性病變?cè)诔Ｒ?guī)X線攝片檢查中結(jié)合臨床一般可作出明確診斷，工作中要注意鑒別診斷。

髖關(guān)節(jié)；退行性病變；X線；影像診斷

1 臨床資料

20例髖關(guān)節(jié)退行性病變患者中男11例，女9例；年齡45～60歲7例，75～80歲13例。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)癥狀時(shí)間均為3～6個(gè)月。癥狀表現(xiàn)：早期髖關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)不靈活，尤以早晨起床或者久坐立起時(shí)明顯；晚期則表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，漸進(jìn)性加重，活動(dòng)受限。體征：髖關(guān)節(jié)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性，Laseque氏征陽(yáng)性，“4”字征試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查：內(nèi)外旋，屈曲受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉正常(11 mm以內(nèi))。抗“O”試驗(yàn)和類風(fēng)濕因子陰性。攝骨盆正位平片。

2 X線表現(xiàn)

20例中雙側(cè)病變8例，單側(cè)病變12例。X線征象為：關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼邊緣唇樣骨質(zhì)增生，股骨頭關(guān)節(jié)面有硬化白線以及股骨頭囊內(nèi)骨質(zhì)硬化。股骨關(guān)節(jié)面下方假囊腫形成，表面為蜂窩狀骨質(zhì)密度減低影。20例中8例雙側(cè)病變有關(guān)節(jié)間隙變窄，以內(nèi)側(cè)明顯。12例單側(cè)病變，以上外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄為明顯。其中1例有關(guān)節(jié)游離體征象。

3 討論

本病好發(fā)于40歲以上中老年人，是一組老年性退行性的慢性髖關(guān)節(jié)病變，而非真性關(guān)節(jié)炎。在病變的發(fā)展過程中不常伴有全身性癥狀[1]。本組病例中男女發(fā)病率約相等。單側(cè)發(fā)病占60%，雙側(cè)占40%，單側(cè)多于雙側(cè)。左右側(cè)發(fā)病率均等。主要癥狀為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查一般正常。20例患者中除患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛外均不伴有全身癥狀。

4 鑒別診斷

①類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎：該病晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變窄。軟骨下骨質(zhì)缺損及囊性改變，也可有骨贅形成。但此病屬全身性結(jié)締組織病變。實(shí)驗(yàn)室檢查則有血沉增快，類風(fēng)濕因子陰性。可伴有全身癥狀：如發(fā)熱，乏力等。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣有侵蝕性骨質(zhì)破壞[2]。晚期可致骨性僵直等可資鑒別。②髖關(guān)節(jié)結(jié)核：該病好發(fā)于低年齡段，多發(fā)于3～7歲兒童。有全身中毒癥狀；血沉也可增快。X線表現(xiàn)為非持重部位的骨質(zhì)侵蝕性破壞。股骨頭關(guān)節(jié)面骨質(zhì)及髖臼蓋骨骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，股骨頭塌陷，有股骨骨質(zhì)節(jié)裂征象[3]。隨著病變的進(jìn)展關(guān)節(jié)間隙則增寬。此病好發(fā)于兒童，中老年人則少見。

髖關(guān)節(jié)退行性病變?cè)诔Ｒ?guī)X線攝片檢查中結(jié)合臨床均可作出明確診斷，實(shí)際工作中仍有誤診，做髖關(guān)節(jié)CT、MRI檢查更易作出準(zhǔn)確診斷。

[1]陳統(tǒng)一.骨科常見病分類診斷手冊(cè)[M].上海：上海科技出版社，2001：80.

[2]盛正和.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀及展望[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006(3)：84-87.

[3]雷建生，胡靖.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)診斷與鑒別診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(14)：2106-2107.

Objective To probe into the clinical imaging diagnosis of patients with hip joint degenerative change.Methods The clinical features，laboratory tests and X-ray examinations of 20 cases with hip joint degenerative change clinical features were combined and discussed.Results Hip joint degenerative change is likely to occur in the middle-aged and elderly people，and is a series of age-related regressive chronic hip joint disease.Lesion development process is not always associated with systemic symptoms.Conclusion Hip joint degenerative change can be exactly diagnosed in conventional X-ray examination with clinical symptoms.Attention should be paid to differential diagnosis in daily work.

Hip joint；Degenerative change；X-ray examination；Imaging diagnosis

2011-12-12)

1005-619X(2012)05-0430-01