顱腦損傷患者家屬的心理支持與疏導

楚艷萍 單守勤 閆瑋娟 杜紅紅 李桂粉(濟南軍區青島第二療養院康復科，266071)

顱腦損傷患者家屬的心理支持與疏導

楚艷萍 單守勤 閆瑋娟 杜紅紅 李桂粉(濟南軍區青島第二療養院康復科，266071)

近年來由于交通事故、建筑方面的意外事故等致傷因素的增加，顱腦損傷已成為我國創傷中的常見疾病，往往會導致患者運動、感覺、語言、認知等功能障礙，這就給患者家屬帶來了極大的生活壓力和心理壓力。而顱腦損傷患者家屬的心理狀態則直接影響患者的康復。所以做好患者家屬的心理護理及疏導是保證患者順利進行康復的重要手段之一。

顱腦損傷；家屬；心理疏導；健康教育

顱腦損傷患者多數都是青壯年，很多都是由交通事故和工傷事故造成的，因此大部分都是突發的，患者家屬沒有心理準備就要面臨親人的病癥。有報道[1]指出在這樣的情況下85%的患者家屬會因不能接受而出現很多負面情緒，這些負面情緒不僅對自己不利，也對患者的治療和康復不利。對患者家屬的負性心理進行護理干預，能促進患者康復及家屬自身的健康保持[2]。而家屬作為患者的重要支持系統，對患者的康復起著重要的作用[3]。護士積極對患者家屬進行心理干預及疏導，可以減少家屬的不良應激，促進患者的康復。

1 顱腦損傷患者家屬的心理狀態

1.1 急性期

1.1.1 高度緊張和恐懼期 有研究表明[4]，外傷患者家屬在患者急性期的恐懼心理高達100%。由于患者突然受傷住院，而且大多患者病情危重，甚至面臨死亡的威脅，家屬一時難以做出心理調整，表現為高度緊張和恐懼感，但是又不知該如何是好，對患者的一些正常反應都認為是不正常的，視醫護人員為救命稻草但卻又不完全相信。

1.1.2 抱怨不配合期 由于一部分患者病情比較危重，一時之間無明顯好轉的跡象，且每日治療費用又很高，家屬會產生懷疑甚至抱怨心理，進而不配合護士的工作，認為護理人員的基礎護理沒有用，甚至與護理人員發生爭執。

1.2 恢復期

1.2.1 接受適應期 患者病情逐漸穩定，患者康復也取得了進步，家屬的心理也逐漸調整過來，能積極主動地配合護士的工作，關心患者疾病的康復進展，跟護士的關系也非常融洽，此期患者家屬的心理對患者的康復起著積極作用。

1.2.2 不信任期 由于顱腦損傷患者的恢復期較長，在住院幾個月之后恢復幾乎處于停滯期，家屬對護士又會產生不信任的心理，懷疑護士的話，刻意拉遠與護士的距離，更有甚者會詆毀護士的工作。

1.2.3 理解配合期 家屬已經適應患者康復進程緩慢的現狀，畢竟患者是在一點一點地進步。家屬也理解尊重護士的工作，積極地配合護士的工作。

2 家屬需求及心理疏導

2.1 急性期

2.1.1 高度緊張和恐懼期 由于患者大多數為20～50歲的男性，在家庭中扮演著重要的角色，家屬迫切需要患者得到最好的治療和康復。此期應給予家屬更多關注，重視患者家屬的心理疏導及健康教育，以減少或消除患者家屬消極的應對方式，幫助其降低現有的恐懼心理[5]。護士在做任何護理前都要跟家屬解釋清楚，用其能理解的方式解釋患者的病情及護理，盡量少用醫學術語，以減少家屬的緊張情緒。

2.1.2 抱怨不配合期 由于患者是突然患病，家屬對相關方面的知識了解少之又少，護士此時需要耐心細致地把疾病的相關知識講解給家屬，香港地區的研究表明，“了解疾病預后”是患者家屬首要需求[6]。并且講明此期基礎護理的重要性：定時翻身叩背是預防壓瘡和肺部感染的重要措施；會陰護理對預防尿路感染很重要。同時積極為患者家屬提供社會支持，據研究[7]強大的社會支持系統可以幫助個體應激性降至最低水平，而缺少社會支持系統“孤軍奮戰”的人更容易受到應激的破壞。

2.2 恢復期

2.2.1 接受適應期 經過急性期的積極救治后，患者的病情趨于穩定，開始了康復階段，在康復訓練開始的3～6個月內，患者的進步是非常大的。此時患者家屬對患者康復取得的進步很高興，對醫護人員提出的治療方案都很滿意，對護士的工作也積極地進行配合。此期護士應將疾病的轉歸及預后都詳細地介紹給家屬，并指導家屬對患者進行良肢位的擺放、床和輪椅之間的轉換、穿脫衣服等專科生活護理。

2.2.2 不信任期 很多患者在經過半年的康復訓練后進入瓶頸期，進步沒有前幾個月大，此時家屬會對醫護人員產生不信任感甚至放棄康復治療。此時護士應積極對家屬進行心理干預，把其他患者成功的例子介紹給他們，減少家屬的疑慮，勸告他們著眼于患者的未來。此期護士可以邀請家屬參與患者護理計劃的制定和實施等，有效建立護士與家庭之間的支持關系[8]。

2.2.3 理解配合期 告知家屬患者雖然在表面上看起來沒有大的進步，但患者的肌力是在不斷增強的，讓家屬對患者的康復充滿信心。由于此期患者病情已經基本穩定，很多患者可以實現生活部分自理，家屬的重心可以不必全放在患者身上，可以有一部分時間處理自己的事情。若有意愿出院的，護士應告知家屬對家里進行改造，以利于患者的通行、如廁。對患者及家屬進行詳細的出院指導，若有疑問可隨時打電話咨詢。

3 討論

顱腦損傷患者家屬心理是在不斷變化過程中的，這就要求我們護理人員在平常的工作中及時發現患者家屬的心理反應，有的放矢地進行相應的心理護理。對患者的病情有詳細的了解，同時抓住家屬不同時期的心理進行相應疏導和教育，積極改善與家屬之間的關系，有利于我們的工作，更能提高我們的護理質量。

[1]張麗明，黃曉倩.急診患者家屬心理調查及健康干預效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(20)：2548-2549.

[2]馮靜.護理干預對癌癥患者家屬負性心理的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(19)：117-118.

[3]胡佩誠，宋燕華.心理衛生和精神疾病護理[M].北京：北京醫科大學出版社，1999：41-42.

[4]陳由珠，張雪嵐，何瓊芳，等.急診外傷患者家屬心理狀態和心理需求調查分析[J].齊魯護理雜志，2008，14(2)：31-32.

[5]徐居美，孫繼蘭.腦血管意外患者家屬同步健康教育實施體會[J].齊魯護理雜志，2005，11(12)：763.

[6]Lee LY，Lau YL.Immediate needs of adult family members of adult intensive care patients in Hong Kong[J].J Clin Nurs，2003，12(4)：490-500.

[7]顧瑜琦，劉克儉.健康心理學[M].北京：北京科學技術出版社，2004：51-52.

[8]李紅桂.重癥顱腦外傷患者135例家屬應激支持水平調查及干預[J].解放軍護理雜志，2005，22(11)：39.

1005-619X(2012)05-0455-02

全軍十二五重點課題(BWS11J003)

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2012-03-19)