腎臟病患者陪護問題分析與管理

張春紅 張麗娟 馬蘭 何文梅 張瑩

(北京軍區北戴河療養院，066100)

腎臟病患者陪護問題分析與管理

張春紅 張麗娟 馬蘭 何文梅 張瑩

(北京軍區北戴河療養院，066100)

目的 通過分析，解決腎臟病患者陪護問題，從而提高陪護的質量及患者的生活質量，完善護理管理。方法 回顧我科腎臟病患者住院情況，找出陪護過程中出現的問題，分析其原因，進而完善陪護措施，分析改善后陪護措施的效果。結果 改善后陪護措施能夠加強護士、患者、患者家屬互動性，提高患者治療依從性，提高臨床治療效果。結論 通過對陪護問題的分析，完善護理措施，提升陪護的護理技能，完善相關配套服務措施，提高患者治療效果。

腎臟病；家屬陪護；管理；健康教育

腎臟病病程長，病情復雜，患者從社會和家庭中走入病房，會有一種完全陌生的感覺，產生易激、焦慮、失眠等，如家屬陪伴身邊，精神上能得到更多安慰，生活上得到更好的照顧，有被尊重的感覺，從而樂于接受治療。但在臨床工作中，留在病房的陪護人數多給病房工作秩序和病人休養環境帶來了壓力[1]。如何給患者營造一個安靜、舒適的治療和休養環境，又不干擾醫護人員的治療，切實做好陪護管理，筆者有以下體會。

1 陪護率高的原因

1.1 患者方面的因素 ①腎臟病患者病程長，治愈率低，心理上承受著巨大壓力，造成心理失衡，不愿交流，希望家屬能陪伴在身邊，解除孤獨感，得到親人精神與情感上的支持與安慰。②小齡腎臟病患兒初到一個陌生的環境中，對父母有依賴感，希望父母陪伴身邊。③老年人腿腳不方便，希望家屬陪在身邊，照顧生活起居。

1.2 家屬方面的因素 ①對于來自農村的患者，家中人口較多，家屬有時間陪伴患者。而家屬的喜、怒、哀、樂會直接影響病人的情緒，繼而影響病人的身體康復[2]。②老人或小孩生活自理能力較差，家屬陪伴身邊，能及時了解病情和照顧生活起居。③對于外地患者，家屬陪送患者到醫院并度過陌生期后，一般不愿承擔再次往返路費而留下陪護。④有的家屬對醫護人員存在猜疑或不信任或怕照顧不周，對護理操作治療不放心而留下陪護。⑤再者受傳統觀念的影響，如老人生病住院做兒女不陪就是不孝，在這種思想觀念的影響下，使得做兒女的進院陪護，以表達自己的孝心。

1.3 護理人員方面的因素 ①我國目前床位數和病房護士比例不足1∶0.4，與發達國家相差5～6倍[3]，所以在崗的護理人員每日忙于各種治療性醫囑和處理大量煩瑣事務，無暇顧及患者的心理和生理護理，而陪護人員能了解病人的某些心理需求，在生活上照顧周到、細致。②現醫療糾紛逐年上升，護理人員又不能24 h陪伴病人身邊，若年老體衰患者發生墜床、猝死，往往是造成醫療糾紛的隱患，由此護理人員也愿意家屬陪護。③護理人員不足，遇有搶救病人等緊急操作時，護理人員不能及時巡視病房，而陪護能協助護士及時發現患者病情變化。

2 陪護存在的問題

陪護多，造成病區內人多，物品多，空氣質量差，增加了感染的機會。護士也在不斷更新，師帶徒以延續護士技術隊伍，若護理操作成功率不能做到100%，如靜脈輸液中不能“一針見血”，陪護人易與護理人員發生沖突，而干擾正常治療。陪護人員多，病區秩序較亂，增加了病區管理的難度。陪護人員沒有經過專業培訓，其職責不清，只能完成簡單的生活起居照顧，對配合治療未發揮積極作用，相反卻增加了對醫護人員的監督。陪護人員太多，直接增加病區的水、電用量，阻礙了病區成本的降低。

3 管理對策

3.1 指導家屬正確陪護 我們對于60歲以上老人，10歲以下的兒童允許家屬陪護，既彌補了護理人員為患者做生活護理不到位的情況，又滿足了家屬的需求，對此我科還制作了陪護卡，在陪護卡的后面有給陪護者的溫馨提示：①病人外出經醫護人員許可后陪同外出，以免發生危險。②負責打水、打飯等生活起居照顧，陪同病人大小便以防暈厥及其他意外發生。③請您24 h陪伴在病人身邊，若發生病情變化及時通知醫務人員。進一步明確陪護的內容也是醫務人員的自我保護。

3.2 實施專業陪護 我院為了病人得到更好的照顧成立了陪護中心，陪護人員經過專業培訓后上崗，使陪護人員掌握與患者醫療護理相關的必要知識，配合醫護人員做好生活護理和心理護理，如患者無人陪護，由護士與陪護中心聯系，雇請陪護，以解除家人擔憂。

3.3 制定規章制度，抓好陪護管理 護士對每個新入院患者進行評估，根據病情、神志的觀察及病人的活動情況留取陪護。

3.4 提高護理人員工作的主動性 護理人員要從細微工作做起[4]，增強為病人服務的主動意識，除按等級護理病人之外，還應勤巡視病房觀察病情，主動為患者解決生活需求，增加患者及家屬對護士的信任，使病人有到家的感覺。

3.5 教育培訓提升陪護素養 加強陪護人員的訓練和指導，對他們進行健康教育，提高他們的陪護質量，使之掌握與患者醫療護理相關的必要常識，配合醫護人員做好生活護理和心理護理。

3.6 設立家庭旅館 設立家庭旅館，遇患者有緊急情況時，可及時通知家屬，也可避免家屬因路途遠不能及時趕到而引發糾紛。

4 討論

陪護問題是衡量醫院護理管理水平的一項重要指標，如何解決好病房管理和病人生活護理問題，是值得我們護理同仁探討的問題。在我國目前護理形勢下，護理人員相對配備不足，不能高質量地完成患者的生活護理和心理護理。再者護理人員受傳統護理模式的影響，護士的主動服務意識不強，造成患者對護士不信任，患者家屬愿意陪護，方便患者的同時也給護理管理帶來許多問題，就現在的體制而言，一味地阻止家屬陪護不能充分體現以患者為中心和人性化護理服務，而一味地放開陪護又干擾正常的工作，造成秩序混亂、院內感染率增加等，因此只能在現有的基礎上，逐步完善陪護中心，對陪護人員進行護理基本技術操作的訓練，采取上崗前集中培訓，使陪護人員具有簡單的操作技能，掌握一定的專業知識，組建陪護專業隊伍。陪護既是患者生活護理及部分治療工作的幫手，又是他們傾吐心聲的對象，能有效地為他們排解孤獨寂寞，進行安慰體恤，同時還是他們的貼身“譯員”，而醫護人員不可能像陪護那樣每天形影不離地陪伴病人，掌握病人所有的生理和心理活動。通過對陪護人員采取以上管理對策，我科連續3年在患者對護理人員服務問卷調查中滿意率均在96%以上，因此，既要加強管理，又要考慮到患者的需求，盡最大的努力來滿足病人的需求，解決好護患矛盾[5-6]。

[1]楊紅艷.干部病房陪護人員的管理方法探討[J].醫學信息：上旬刊，2011，24(15)：4877-4878.

[2]吳桂杰，趙慧敏，李君，等.舉證形勢下神經外科監護室陪護問題的調查研究[J].護理研究：下旬版，2008，22(5)：1332-1334.

[3]李錦娜，楊仲毅，李雪梅，等.病房家屬陪護的管理體會[J].全科護理，2010，8(16)：1464-1465.

[4]李德鳳.縣級重癥監護室陪護問題探討[J].中國傷殘醫學，2007，15(3)：33.

[5]鄧小蓮.醫療陪護現狀分析與對策[J].中國實用醫藥，2011，6(14)：259-260.

[6]王靜，李秀云.醫院陪護模式現狀及其影響因素的研究進展[J].護理學雜志：綜合版，2011，26(1)：88-90.

1005-619X(2012)05-0457-02

2012-01-29)