影響兒童哮喘治療依從性的原因及對策

白雪 毛洪玲 劉春艷 徐金哲 陳曉彥

(北京軍區北戴河療養院療二科，066105)

影響兒童哮喘治療依從性的原因及對策

白雪 毛洪玲 劉春艷 徐金哲 陳曉彥

(北京軍區北戴河療養院療二科，066105)

兒童；哮喘；病人依從

哮喘是兒童期最常見的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣道反應性增高，出現廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀。近年來，兒童哮喘發病呈明顯增高趨勢，2000年全國31省市0～14歲兒童哮喘流行病學調查結果顯示該病患病率平均為0.5%～3.34%(上海接近5%，黃浦區7.93%)[1-3]。GINA方案提出后，受到全球專家一致的肯定。堅持長期、持續、規范化和個體化的治療原則是哮喘兒童達到GINA管理目標的前提。吸入性糖皮質激素是目前最為有效的治療哮喘藥物，但真正嚴格按照GINA方案進行正規治療的患者只有6%[4]。在慢性病的長期治療當中依從性是重要問題，尤其是兒童如不能按照醫囑用藥，可導致哮喘的反復發作，影響預后。在此，本文對兒童哮喘治療依從性較差的原因進行剖析，尋求可行的解決方案，為更好地管理兒童哮喘提供依據。

1 兒童哮喘用藥依從性較低原因分析

兒童哮喘用藥依從性低的原因主要來自患者本身和醫生兩個方面，其中，最重要的當推患者方面的因素，在此，我們分別對這兩方面進行詳細分析。

1.1 患者方面 依次為：①對哮喘的認識不足[5-7]。這是造成兒童哮喘依從性低的最直接也是最主要的原因。兒童哮喘的治療取決于家長的認知，其家長對哮喘疾病知識不了解，錯誤地認為哮喘病只要不發作就是治愈，或是僅在哮喘發作時用藥治療，忽視哮喘緩解期的長期用藥計劃。②對激素的恐懼[8-9]。多項調查均表明，由于擔心激素治療產生副作用，導致兒童哮喘治療依從性低在各項原因中所占的比例均在70%左右[7-9]。③用藥方法不當。哮喘治療的效果與藥物吸入方法密切相關，吸入性糖皮質激素給藥劑型有氣霧劑、干粉劑，兒童特別是學齡前兒童掌握各類藥物裝置吸入療法正確的操作要領有一定難度，加之患兒不配合等因素，使得患兒因吸入藥物方法不正確而療效不明顯。④用藥時間長。哮喘需要長期治療，因不能夠長時間堅持用藥或因各種原因遺忘導致不能完全遵照醫囑用藥。⑤經濟原因。哮喘用藥是一個長期、持續的過程，對于經濟條件一般的家庭或地區而言，長期的用藥經濟負擔也是導致患兒依從性差的原因之一，其所占比例大多在10%左右[5]。

1.2 醫護方面 依次為：①就醫時醫生和護士指導不夠。作出哮喘診斷時，醫護人員未向患者詳細解釋哮喘本質及發病原因、治療方案及用藥安全性、脫離過敏原方法以及復診隨訪計劃等，使得患者治療之初缺乏一個個體化診療方案，患者認識的不深刻極有可能導致對診療的不依從。②哮喘知識普及不夠。哮喘教育對提高兒童哮喘治療依從性有確切的作用。然而，目前尚缺乏一種相對完善，覆蓋面廣的哮喘管理體制，絕大多數患者處于散在分布，定期接受哮喘知識培訓的可能性較小，對哮喘的認識并不深入。③隨訪制度不完善。國內張曉寧等學者對727名哮喘兒童進行的隨診調查表明，727人中隨訪10次以上者僅占4.7%，隨訪5次以上者為8.4%[6]。兒童哮喘是一種慢性疾病，長期用藥需要定期隨訪，期間可以對用藥方法是否正確進行指導，對藥物療效進行評估，對藥物品種和劑量進行調整，對患兒的治療進行督促和鼓勵，是增強順應性的重要措施。④選用藥物不當。兒童哮喘因年齡不同，應選用不同類型的藥物，否則會導致攝藥困難，并最終影響療效，導致依從性差。⑤基層診治水平有限。絕大多數哮喘患者初次就診并非是在專科哮喘門診，接診醫生對哮喘本身認識不足、誤診、治療方案不規范均有可能導致患者停用藥物，降低診療依從性。

2 提高兒童哮喘治療依從性策略

2.1 重視初診 哮喘發病因素復雜，家長對哮喘認識不足，因此醫護人員在第一次接觸患者時，需建立哮喘病兒檔案，客觀準確地判斷病情，耐心進行正確的用藥方案講解，樹立哮喘可防可治的觀念，講解激素用藥的安全性、必要性和優越性，說服監護人消除對藥物副作用的顧忌，使家長以科學的態度、良好的耐心配合治療，這是提高依從性的關鍵。

2.2 正確指導 應用講解、示范、練習等方法對患兒家長進行吸入療法的訓練，使其掌握正確的藥物吸入要領和技巧，選用適合年齡特點的藥物劑型進行治療。告知家長需有專人督促患兒用藥，幫助制定規范詳細的書面個體化治療計劃，及時提醒調整用藥、長期堅持。此外，還應指導家長做好家庭管理和監測，正確使用峰流速儀和堅持記錄哮喘日記，關注病情變化。

2.3 加強隨訪 完善的隨訪制度對提高兒童哮喘依從性有著重要的作用。所以，在建立哮喘首診檔案時，留取患兒聯系方式，由專業醫護人員與家長長期保持電話聯系。根據病人具體情況，囑其1周、1個月或3個月定期復診，確定患兒是否按照方案堅持用藥，吸入方法是否正確，并及時掌握患兒病情變化，根據不同情況適時調整用藥方案，解決在治療中可能出現的各種問題。

2.4 加強宣教 教育和管理是哮喘治療中必不可少的一個關鍵環節。充分發揮“哮喘學校”的作用，定期開展哮喘科普講座，醫患交流，發放哮喘知識手冊等，使患兒家長不但了解哮喘病因及發病機制，而且認識到治療的必要性；設立哮喘熱線、網站，與對診斷持懷疑態度及顧忌激素治療安全性的家長隨時溝通，正確實施治療；也可聯合社區醫院、地方醫院定期開展哮喘患兒家長座談，張貼宣傳資料等協助家長對患兒進行監督指導，第一時間對急性發作患兒進行處理、轉診。

哮喘患兒對治療的依從性是確保GINA方案全球推廣的重要因素，是提高哮喘患兒完全緩解率的重要保證，監護人方面的諸多因素在影響依從性上起到了舉足輕重的作用，這就要求醫務人員要把哮喘的宣教、管理作為工作的重點，同時贏得患兒家長的信任和配合，建立良好的護患關系，將自己融入到患兒治療過程當中，確保治療的依從性，促進患兒的康復和健康成長。

[1]陳育智，馬煜.2000年全國31省市40萬0～14歲兒童哮喘患病情況調查及與1990年同類調查對比研究[J].醫學研究雜志，2006，35(10)：44-45.

[2]周圓，馮寶峰.中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中國現代藥物應用，2010，4(10)：82-83.

[3]孫曉芒.支氣管哮喘的護理體會[J].按摩與康復醫學：下旬刊，2011(8)：151-152.

[4]C.K.W.Lai，S-H.Kuo，T.de Guia，et al.Asthma control and its direct healthcare costs：findings using a derived Asthma ControlTestTM score in eightAsia-Pacific areas[J].European respiratory review，2006，15(98)：24-29.

[5]鄭鐵花，周武斌.204例哮喘患兒對GINA方案的依從性及相關因素分析[J].中國現代實用醫學雜志，2006，5(3)：40-41.

[6]張曉寧，肖利群，陳艷妮.哮喘兒童用藥依從性分析[J].中國婦幼健康研究，2008，19(5)：526.

[7]宮春鳳，高錦萍.嬰幼兒哮喘霧化吸入治療的依從性分析及對策[J].中國醫學創新，2009，6(36)：157.

[8]陳貴華，李代先，周麗華.哮喘患者使用吸入性糖皮質激素的依從性調查及對策[J].重慶醫學，2009，38(17)：2213-2214.

[9]張有志，陳小東，秦興國，等.支氣管哮喘患者未用吸入型糖皮質激素的原因分析及對策[J].上海醫學，2008，31(3)：151-154.

1005-619X(2012)05-0461-02

2012-01-09)