無癥狀高尿酸血癥患者的管理

計磊 王希著 單文濤

(濟南軍區青島第二療養院干部一科，266071)

無癥狀高尿酸血癥患者的管理

計磊 王希著 單文濤

(濟南軍區青島第二療養院干部一科，266071)

高尿酸血癥；無癥狀；老年人；管理

血尿酸水平男性＞416.5 μmol/L、女性＞357 μmol/L時為高尿酸血癥(HUA)。HUA是尿酸合成增加和(或)尿酸排泄減少引起的一種代謝性疾病，它不僅是急性關節炎、痛風石、腎結石和尿酸性腎病最重要的生化基礎，而且是高血壓、腦卒中、腎功能不全和心血管死亡的獨立危險因素[1]。隨著人們生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白飲食增加，HUA的患病率呈逐年上升趨勢，并且老年人群HUA的患病率高于非老年人群[2]。我們在臨床上對無癥狀HUA老年患者著重從以下幾個方面進行綜合管理，收到了比較好的效果。

1 積極尋找尿酸升高的原因，控制危險因素

老年HUA主要與各種原因導致的尿酸排泄減少有關。除了增齡導致的生理性腎功能減退以外，合并疾病影響尿酸的排泄是一個重要原因。老年人常患有高血壓、糖尿病、冠心病和心力衰竭，這些疾病均可引起腎動脈硬化、腎小球濾過率下降及腎小管尿酸分泌功能降低，導致尿酸排泄障礙。所以在降尿酸治療的同時，要積極治療高血壓，糾正心衰和脂質代謝紊亂，改善胰島素抵抗。

2 加強知識宣教，提高對HUA危害性和嚴重性的認識

由于大部分HUA無臨床癥狀，所以長期以來人們對其危害的認識和防治意識明顯不足。研究發現，HUA患者心腦血管疾病的發生率是正常人群的2.5倍，HUA患者一旦合并冠心病，其心肌梗死的發生率明顯升高，死亡率增加。高血壓患者若合并HUA，則腦卒中的概率將增加3～5倍。HUA不僅導致腎臟疾病的發生，而且可加重已有的腎臟損害[3]。只要充分講清楚HUA的嚴重危害性，就能引起患者的高度重視。

3 指導患者建立良好的生活方式

飲食和生活方式的改變是國際公認的控制血尿酸水平的重要環節。有研究證實改善生活方式對HUA及相關危險因素的治療效果明顯[4]。老年人由于對藥物的代謝能力下降，容易發生藥物相關不良反應，所以非藥物治療是老年HUA的基本治療措施。在倡導飲食多樣化的前提下，指導患者養成清淡、低脂、低鹽的飲食習慣，同時戒煙、禁酒、減肥、多飲水。我們將日常食物按所含嘌呤的高低排列成表，打印出來發給患者，使他們很容易就掌握了可以吃和不可以吃的食物。

4 教育患者堅持科學、適度運動

肥胖、靜坐的生活方式是HUA的誘發因素之一，體重指數(BMI)是與血尿酸相關性最強的危險因素，隨著年齡增長，老年人的運動量減少，體質量逐漸增加，我國老年人超重率在嚴重地區超過50%[5]。規律運動可以增加骨骼肌對胰島素的敏感性，有助于維持正常體質量，糾正多種代謝紊亂，對降低血糖、血壓和改善脂質代謝有益。我們不僅向患者講清運動的益處，而且教會患者掌握合適運動量的判定、最佳運動方式的選擇以及每周適宜的運動次數和每次運動的持續時間，大大提高了患者運動的自覺性和依從性。

5 盡量避免應用有升高尿酸作用的藥物

大量臨床資料顯示，有些藥物長時間應用可導致尿酸增高，如硝苯地平、復方降壓片、噻嗪類和袢利尿劑、磺脲類降糖藥、小劑量阿司匹林等。老年人常一體多病，我們根據患者所患疾病及并發癥，把常用藥物中對血尿酸有影響的逐個向患者交代清楚，強調病情有變化時一定要及時就醫，在醫生的指導下用藥，有效避免了因患者自行增減藥物導致血尿酸的升高。

6 適時使用降低血尿酸的藥物

盡管無癥狀HUA治療后對心血管疾病預后的意義有多大、治療后哪一類人群可以獲益，目前尚無定論，但由于高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預后密切相關，降尿酸治療有望成為心血管疾病防治的一種新途徑。所以我國《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識》建議：有心血管并發癥和糖耐量異常、糖尿病或腎功能異常時，血尿酸值＞476 μmol/L、無并發癥時血尿酸值＞535.5 μmol/L時給予藥物治療。

總之，隨著人們生活水平的提高和壽命的延長，HUA已經成為嚴重威脅人類健康的代謝性疾病。重視無癥狀HUA的系統、規范、個體化治療和定期隨訪，對最大限度減少該病造成的多種危害具有重要的現實意義。

[1]胡大一，丁榮晶.對無癥狀高尿酸血癥診斷治療進展的幾點思考[J].中國心血管雜志，2010，15(6)：409-411.

[2]Li G，de Courten M，Jiao SF，et al.Prevalence and charac teristics of the metabolic syndrome among adults in Beijing，China[J].Asia Pac J Clin Nutr，2010，19(1)：98-102.

[3]苗志敏，李長貴.高尿酸血癥防治中應關注的幾個關鍵問題[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(7)：543-547.

[4]朱文華，方力爭，陳麗英，等.高尿酸血癥的程序干預對防治心血管病變的隨訪觀察[J].中華醫學雜志，2010，90(10)：662-666.

[5]陳安，朱文英，許玉姣，等.老年人體質指數與高血壓和2型糖尿病的關系[J].中華老年醫學雜志，2011，30(9)：729-731.

1005-619X(2012)05-0469-01

2012-01-05)