腎移植患者圍手術期的心理分析及護理對策

劉彬 張春媛 張媛 常紅 張桐楠

(北京軍區北戴河療養院泌尿外科，066100)

腎移植患者圍手術期的心理分析及護理對策

劉彬 張春媛 張媛 常紅 張桐楠

(北京軍區北戴河療養院泌尿外科，066100)

目的 分析腎移植患者在圍手術期遇到的心理問題，實施相應的護理對策，使患者更好地接受治療。方法 回顧分析我院55例腎移植患者圍手術期的心理狀況，針對腎移植患者在圍手術期遇到的心理問題，運用心理學原理，給予相應的心理疏導以及護理對策。結果 運用心理學原理幫助患者進行心理疏導，解決心理問題后，患者能適應疾病的“角色”，用良好的心理狀態接受治療。結論 通過正確的心理護理，有效地改善了患者的悲觀情緒，使患者獲得了最佳的心理狀態，同時提高了患者生活質量，延長了生存時間。

腎移植；圍手術期；心理問題；心理疏導；護理對策

尿毒癥是當今社會對人類健康危害最大的疾病之一，當患者得知自己患上此疾病時，心理上的表現首先就是不接受，悲觀，無法面對此病，并且會有不同程度的心理壓力。尤其是在圍手術期的患者，由于長時間血液透析已造成很大的精神壓力，再加上對手術的恐懼，術后的排異反應以及終身高額的醫療費用都給患者帶來了很大的痛苦，使患者對腎移植手術既盼望又恐懼[1]。這些不良情緒直接影響到疾病治療過程的順利進行。我們通過對我院55例腎移植手術患者的心理狀況進行分析，運用心理學原理對患者實施相應的護理對策，收到滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

2011-01—12我院腎移植患者55例，其中男性42例，女性13例；年齡30～69歲，平均61歲。接近正常心理狀態的10例，異常心理的45例。本組內大多數患者在手術前后均有不同程度的悲觀、恐懼、絕望的心理，直接影響了患者的治療效果。

2 心理特點及分析

2.1 患者患病的悲觀情緒 患者得知患有尿毒癥時最大的心理反應就是不接受事實，有絕望的心理及不同程度上的悲觀和失望的情緒，對自己的生活完全失去了信心。再加上長時間的透析給患者帶來的壓力，對手術的恐懼，高額的治療費用及終身服藥等都給患者帶來了極大的痛苦，讓患者在心理上更加的悲觀和恐懼，導致患者不愿去面對疾病和現實，不積極配合治療。這種悲觀的情緒對疾病的恢復和治療具有很大的阻力，對患者的身體和心理都十分的不利，讓患者處于被動的治療狀態。

2.2 患者對于腎移植手術的恐懼心理 患者對于手術是既期盼又恐懼，恐懼的是：怕手術，怕疼痛，怕術后的排異反應，怕治療費用高等。表現為心情緊張，恐懼，坐立不安，煩躁，飲食及睡眠不佳，對術后的排異反應、手術的方式、術后應用的藥物、藥物的毒副作用和治療的效果極為關注。

2.3 患者對于終身服藥的抵觸情緒 腎移植患者由于終身服用免疫抑制劑會產生不同程度的毒副反應，使患者產生焦慮、厭煩的心理，并且在精神和肉體上都受到了折磨，導致身體抵抗力日益下降，故患者對手術產生抵觸的情緒。

3 心理護理的對策

3.1 掌握病人的情緒變化，分析心理狀態 心理護理就是利用人的心理活動對體內的生理過程產生好的積極的效果，促使患者向痊愈的方向發展。實時掌握病人的情緒變化，根據變化分析心理狀態，腎移植患者心理護理的目的是使患者對人生充滿樂觀的情緒，消除憂慮和抑郁，并愿意接受治療。康復治療和心理護理能使病人正確地對待此病帶來的各種身體變化，消除心理障礙，保持情緒的穩定，增強他們與疾病進行斗爭和恢復社會活動的信心，使治療順利進行，提高其生活質量。

3.2 手術前的心理疏導

3.2.1 給患者創造良好、舒適的治療環境 首先要盡量創造條件，提供各種信息，使患者了解醫院的環境設施和各項治療方案，幫助不同情況的病人適應環境，配合治療。同時，創造出一個良好的休養環境，病室內保持清潔安靜，空氣清新，床鋪干凈舒適，護理人員應密切和患者接觸，促膝談心，加強了解，鼓勵病人相互熟悉，相互了解，發揚互助友愛的精神，并動員家屬按時探望，使患者從多方面感到溫暖，讓病人感到生活在友愛的環境中，使其處于接受治療的最佳身心狀態。

3.2.2 建立和諧的護患關系，得到患者信任 護理人員在與患者接觸中，要鼓勵患者表達其感覺、想法或看法，以便向患者提供可靠的信息，澄清患者對治療、護理中的不正確認識，使患者對自身健康問題、治療、病情、預后等，有一個全面、客觀的了解。鼓勵患者進行社會交往，讓患者接受他人的幫助，參加社會活動，與其家庭成員、朋友交往，特別是請腎移植成功人士現身說法，消除患者對腎移植的神秘感[2]。初步得到患者的信任，以利治療工作的開展。

3.2.3 通過護患之間的密切交談，解決病人的心理難題針對患者不同的心理問題，幫助患者做好手術前的精神準備工作。調整患者的心理適應能力和主觀能動性，使患者達到最佳的心理狀態，主動接受治療[3]。首先，幫助患者正確認識和對待手術，通過手術及術后的藥物治療可以延長生存時間，并舉康復病例，多關心體貼病人，做好心理疏導，使病人感到生的希望，愿意接受手術。其次，幫助患者認識手術和術后終身服用免疫抑制劑的重要性，通過精心治療所產生的效果對控制病情有很大的作用，使病人放下思想包袱，主動配合治療，增強戰勝疾病的信心和勇氣。我們在實施手術前，要重視病人的心理護理，及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，讓病人在治療上看到希望。

3.3 手術中的心理護理 患者進入手術室后，都會產生高度緊張和戒備的心理，緩解患者緊張情緒的辦法有語言溝通和肢體溝通。手術室護士在手術間里應親切地與患者交談，詢問有無不適及夜間的睡眠情況，幫助患者擺好體位等待麻醉[4]。在這期間護士可以握住患者的手，以緩解其緊張情緒，告知患者手術的基本過程，以及疾病的康復不光是靠手術和治療，自身的心理調劑也是十分重要的，使患者時刻保持良好的心態，積極配合手術。同時科室護士要告知患者家屬做好護理治療的配合工作，幫助患者共同度過難關。

3.4 手術后的心理護理 ①腎移植患者術后需要保護性隔離進入特護病房，這樣就會與家人暫時的隔離，沒有家人的看護與陪伴，會產生孤獨感及不安全感，醫護人員應在治療的同時耐心地開導病人，告知患者術后隔離的重要性，積極配合治療會很快與家人團聚，用語言來安慰病人，讓病人感受到護士的關愛，消除患者的恐懼感和陌生感。②腎移植患者術后容易產生攀比心理，會與同時做手術的病人做比較，如：尿量的多少，是否發生排斥反應，肌酐下降的快慢等等。如果患者自身尿量沒有其他病人多，反而肌酐下降速度慢時，患者會產生焦慮、消極、悲觀的心理。醫護人員應告知患者術后恢復快慢都是因人而異的，少尿期也是腎移植術后的一個恢復過程，臨床上也是很常見的，讓病人不要緊張，正確對待，積極配合醫生治療，給予患者治療的信心。③患者手術后由于要終身服用免疫抑制劑等藥物，多種藥物對機體的刺激性都比較大，免疫力受到極大的影響，容易引起感染，患者經常會小心翼翼、孤僻、不愿與人接觸，不能接受和適應社會。我們應正確告知患者，不要過度緊張，要融入到社會中去。同時醫護人員針對手術后患者各方面的情況，給予及時的思想動態觀察和護理也是相當重要的。④與患者家屬溝通，講解疾病與精神因素的關系。做好家屬的心理疏導工作，讓他們以積極樂觀、關愛相助的態度感染患者，增強患者自尊和被愛的感覺，同時鼓勵患者術后多參加社會活動，和其他患者一起交流經驗，減輕他們的孤獨感，使其抑郁心理得以糾治，激發回歸社會的愿望和信心，從而促進其心理康復[5]。

3.5 出院前的心理護理 在準備出院的前2 d，可以給病人細心地講解出院后的要求及注意事項等，以防出院時臨床交代記不住或交代不全，要指導并教會患者學會自我調節、自我保護，保持開朗的心情和穩定的情緒。同時也要開導患者的家屬要多關心和愛護自己的親人，多體貼和安慰患者，提醒幫助患者按時服藥，讓患者感到有依靠，心身有了安全感，生活就會愉快一些、輕松一些，戰勝疾病的信心就會逐漸增強。

4 結果

通過對腎移植圍手術期患者的綜合心理護理，采取一系列相應的護理措施后，心理狀態正常或接近正常的為52例，占患者的94.5%，臨床表現都有明顯或者不同程度的好轉，而異常心理狀態者則變化不大。

5 討論

心理護理是通過語言來解釋患者的心理反應，治療上的成功離不開專業技術，但心理護理是不可缺少的重要組成部分，美好的語言及獨立的思維能力，給患者營造一種平衡、安詳的心理狀態，對術后身體早日康復有很大的促進作用，也從另一方面體現出護理模式逐漸轉變后，心理護理在治療過程中的重要作用。腎移植患者不同程度地存在心理障礙，護理人員通過觀察、交流、接觸，分析患者的心理狀態，積極采取各種應對的心理支持及護理措施，改變患者的感受、認識、情緒和態度，適時調整患者的心理行為，使其以積極的心態配合治療護理，較快地恢復健康，提高他們重歸術前生活和社會活動的信心，從而提高腎移植患者的生理和社會生活質量。

[1]田洪.社區腎移植患者心理健康狀況調查與護理[J].長江大學學報：醫學卷，2009(1)：72-77.

[2]沈紅，梁建廣.心理護理對患者康復的影響[J].吉林中醫藥，2007，27(1)：30.

[3]李清，李黔生，靳風爍.腎移植病人手術前后心理變化分析及護理[J].華南國防醫學雜志，2007，21(3)：59-61.

[4]丁玉杰.圍手術期患者的心理分析及護理[J].中國現代藥物應用，2009，3(5)：164.

[5]吳惠恩，蘇少應，丁鳳華.圍手術期心理護理對腎癌患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].護理實踐與研究，2008(9)：82.

1005-619X(2012)05-0477-02

2012-02-27)