運脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎經驗

徐正莉， 田新發， 肖衛輝

學術探討

運脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎經驗

徐正莉， 田新發， 肖衛輝

臨床上抗生素濫用所致的嬰幼兒霉菌性腸炎治療比較棘手，長期應用抗霉菌西藥治療，往往加重小兒“中焦濕阻”。筆者采用中醫運脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎，以錢乙七味白術散加減，隨證施治，恢復脾之運化，臨床療效好，且未發現明顯副反應。

腸炎／中醫藥療法； 運脾化濕法； 中醫藥療法； 七味白術散／治療應用； 兒童，學齡前

近年來，抗生素廣泛應用于嬰幼兒腸道內外感染性疾病，臨床中因抗生素濫用引起腸道菌群失調所致霉菌性腸炎的發病率有增長趨勢。霉菌性腸炎多見于2歲以下的嬰幼兒，表現為大便次數增多，黃色稀便，泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊，大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。本病歸屬中醫“泄瀉”范疇。西醫治療本病首選制霉菌素，其對霉菌有抑制作用，花費低，但口服不易吸收［1］，許多患兒家長又因抗霉菌西藥的毒副反應而選用中藥治療［2］。現將運脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎經驗總結如下。

1 運脾化濕法治療嬰幼兒霉菌性腸炎的學術思想

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能均顯不足，尤其是以肺、脾、腎三臟為重，有待于不斷成熟、完善。如萬全所云：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈。”泄為水之泄，勢如分緒，勢緩，多風泡。瀉為水之瀉，勢惟直下，勢急。泄瀉發生與脾有關。脾為后天之本，錢乙《小兒藥證直訣》中云“脾主困，實則困睡，自熱，飲水；虛則吐瀉生風。”小兒脾常不足，易于感受外邪，寒、熱、暑、濕均能致瀉，而其中又與濕關系最為密切，“無濕不成瀉”。對小兒而言，濕的由來，或因感受長夏之季濕邪；或家長喂養不當，進食寒涼生冷之品，脾陽受困，寒濕內生；或久病，遷延日久損傷脾胃，脾虛濕困；或因醫源性如長期、大量、多聯使用抗生素或激素之大攻大伐之品，損傷脾胃之陽氣，脾虛失運，清濁升降失常，水反為濕，谷反為滯，清氣下陷，濕漬大腸，并走腸間，合污而下，發為泄瀉。瀉下黃色或綠色泡沫樣大便，中焦濕阻，郁而化熱，可見大便呈泡沫較多帶黏液，胃失和降可見嘔吐。脾虛、濕盛為其病機關鍵，小兒之“脾健不在補而貴在運”，故運脾化濕是基本法則。選用錢乙七味白術散為基本方，方藥組成：太子參10g，白術、茯苓、藿香、陳皮各3～5g，砂仁（后下）3g，葛根、木香各5g。如面色少華，四末欠溫，小便清加炮姜1.5g，守而不走，溫陽止瀉；如發熱，喜飲，大便黃色黏液多，便下不爽加黃連1.5g清熱燥濕；大便風泡多為濕盛挾風，加防風5g；如嘔吐重則藿香量多于葛根；如小便短少，加車前仁5～10g，利小便而實大便；大便中有黏液加炒地榆。上方加水煎至30～60mL，分3～4次喂服，每日1劑。此方不寒不熱，性味平和，運脾化濕，行氣和胃，使脾胃健運。同時停用抗生素，忌生冷、肥甘之品。如嘔吐嚴重，或為中、重度脫水者予液體療法，注意電解質和酸堿平衡。

2 典型病例

患兒劉某，男，1歲3個月，體質量11kg，因發熱、腹瀉5d就診。5d前患兒出現發熱，最高39.4℃，腹瀉日10～15次，為黃色水樣便，有少量黏液，無膿血便。血常規提示白細胞11×1012／L，中性粒細胞82%，大便常規提示白細胞＋＋。診為腸炎，予頭孢曲松鈉，水溶性維生素靜脈滴注，口服痢特靈，阿莫西林克拉維酸鉀，因高熱曾用過地塞米松2.5mg 1次。治療3d后，發熱退，腹瀉次數逐漸減少；4d后腹瀉復加重，日8～10次，瀉下黃色稀便，每次量少，有黏液、無膿血便，便時啼哭，口渴喜飲，納減，無嘔吐，小便黃，精神較差，囟門、眼眶無凹陷，舌紅，苔黃，指紋淡紫。大便常規連續2次提示鏡下檢到霉菌。家長轉中醫門診治療，接診后中醫辨證為泄瀉，脾虛濕盛夾熱。西醫診斷：霉菌感染腸炎。立即停用抗生素，予運脾化濕、行氣止瀉、佐以清熱燥濕，方藥以七味白術散加減，太子參、車前仁各10g，白術、茯苓、葛根、藿香、木香、陳皮、炒地榆、炒麥芽各5g，砂仁（后下）3g，黃連1.5g。水煎至50～60mL，分3～4次口服，日1劑。2劑患兒腹瀉減輕，4劑癥狀消失，大便常規連續3次未見霉菌。隨訪一般情況好，生長發育正常。

3 討論

現代醫學認為胎兒腸道是無菌的，出生后細菌從口、鼻、肛門進入腸道。嬰兒腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等革蘭陽性厭氧菌占絕對優勢，母乳喂養兒甚至高達98%［3］。雙歧桿菌能有效抑制腸道病原菌的生長繁殖及條件致病菌的入侵，維持腸道微生態平衡。然而嬰兒腸道正常菌群脆弱，易受到內外因素影響而導致菌群失調，導致消化功能紊亂，特別是人工喂養兒、早產兒、低體重兒更易因受涼、出牙、更換食物及濫用抗生素影響［4］。如長期、大量、聯合使用廣譜抗生素，可嚴重影響機體免疫防御功能，腸道微生態紊亂，腸黏膜完整性遭到破壞，生物屏障功能低下，使耐藥的有害菌和霉菌成為優勢菌。而霉菌是一種人體深部組織機會致病菌，含量較少，一般無致病性，當霉菌為優勢菌時可形成霉菌性腸炎。

本例為濫用抗生素所致嬰幼兒霉菌性腸炎的典型病例。患兒因腸炎致高熱、腹瀉，門診醫生以三聯廣譜抗生素治療3d，激素治療1次，發熱退，腹瀉減少，4d后大便檢查出霉菌，結合四診，考慮本虛標實，辨證為泄瀉，脾虛為本，濕盛挾熱為標，治療予運脾化濕、行氣止瀉、佐以清熱燥濕，方藥以錢乙七味白術散加減，恢復脾主運化的功能，隨證施治而愈。其中太子參、白術、茯苓健脾補氣養陰；藿香、陳皮、砂仁運脾化濕和胃，并有幫助消化之力；葛根升發清陽，鼓舞脾胃之清陽上行，使脾陽升、水濕運、腹瀉止；木香行氣化濕、除滿止痛；黃連清熱燥濕。同時提醒醫務工作者在多聯應用抗生素時，必須嚴格把握適應癥，用好抗生素這把雙刃劍。

［1］ 陳穎虹，杜惠敏，蔣麗蓉.0～3月嬰兒霉菌性腸炎79例分析［J］.中外健康文摘：醫藥月刊，2007，4（10）：217－218.

［2］ 張西平.加味參苓白術散治療霉菌性腸炎34例［J］.河南中醫，2008，28（11）：10.

［3］ 岳玉國.腸道微生態與兒童營養，免疫和益生元［J］.國外醫學：兒科學分冊，1998，25（3）：143－145.

［4］ 史學，陳建軍.實用兒科護理及技術［M］.北京：科學出版社，2008：82－83.

510515廣州，南方醫科大學中醫藥學院內科教研室（徐正莉）；510315廣州，南方醫科大學中西醫結合醫院自然療法室（田新發），門診部（肖衛輝）

徐正莉（1970－），女，醫學博士，副主任醫師。研究方向：中西醫結合兒科臨床，E－mail：zlx200323＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.016

R516.1

B

1674－3865（2012）06－0515－02

2012－08－15）

黃偉）

臨床研究