急性心肌梗死患者心電圖對應導聯(lián)ST段壓低的臨床意義研究

王曉雅，羅艷華

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 功能科 心電圖室，河南 平頂山467000）

隨著心臟介入廣泛應用，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）等心血管系統(tǒng)疾病診療手段不斷進步。及時、準確地診斷能為患者爭取更多機會，降低并發(fā)癥及死亡率，改善預后［1］。作為一種簡單、高效的診斷工具，心電圖在AMI診斷中發(fā)揮著重要作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ST段抬高對應導聯(lián) ST 段壓低 （ST－Segment Depression，STD）在AMI中比較常見，具有重要的診斷意義［2］。本組研究回顧性分析了我院122例首發(fā)AMI病例心電圖資料，進一步評估了AMI病人心電圖對應導聯(lián)ST段壓的臨床價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

回顧性分析2008年1月－2010年10月間我院治療的首發(fā)AMI病例122例，其中，男52例，女30例，平均年齡46．4±8．7歲（34－78歲），發(fā)病到就診時間2．4±0．8h。均符合依據(jù)國際心臟病協(xié)會和1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的AMI的診斷標準［3］：①入院時距離發(fā)病時間在12h內(nèi)；②胸前區(qū)持續(xù)性疼痛超過30min，并且含化硝酸甘油無效；③心電圖至少有兩個相鄰胸前導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、3 avF導聯(lián)中的任何兩個導聯(lián)的ST段抬高程度超過0．1mV。均排除肝腎等重要臟器的功能障礙，無糖尿病、消化性潰瘍病史。

1．2 研究方法

入院后患者均行常規(guī)15導聯(lián)心電圖檢查（美國GE公司15導聯(lián)心電圖機），并視病情行18導聯(lián)心電圖檢查（V7－V9及 V3R－V5R導聯(lián)）。入住心臟監(jiān)護病房第1天，每4小時行1次心電圖檢查，次日起改為1－2次／日。機走紙速度設定為25mm／s，電壓設定為10mm＝1mV。以心電圖中ST段抬高最為顯著的1份，并以對應導聯(lián)（≥2個導聯(lián)）J點后0．08s處，STD大于0．1mV者作為對應導聯(lián)STD判斷依據(jù)。視是否出現(xiàn)對應導聯(lián)ST壓低將病人分為兩組，無對應導聯(lián)ST壓低組（非STD組）及對應導聯(lián)出現(xiàn)ST壓低組（STD組）。STD組69例，男39例，女30例，年齡平均48．8±11．2歲；非STD組患者共有53例，其中包括男31例，女22例，年齡平均45．9±11．4歲。兩組年齡、性別比例、就診及時程度等方面均無顯著性差異。對所有病例同時行冠狀動脈造影。

1．3 統(tǒng)計學處理

本組實驗均數(shù)均以（ˉx±s）形式表示。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件進行處理，各指標率的變化結(jié)果采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用組間的χ2檢驗，檢驗水準a＝0．05或0．01。

2 結(jié)果

2．1 心電圖結(jié)果

122例急性心肌梗死患者中，有69例（56．6%）表現(xiàn)為ST抬高并出現(xiàn)對應導聯(lián)STD；53例（43．4%）無對應導聯(lián)STD。STD組中，22例（31．9%）下壁心梗伴有 V1－V5導聯(lián)STD，15例（21．7%）下壁心梗合并 V4－V6導聯(lián)STD，14例（20．3%）下后壁心梗伴有 V1－V5、avL、I導聯(lián)STD，10例（14．5%）前壁心肌梗死合并Ⅱ、Ⅲ、avF及V7－V9導聯(lián)STD，8例（11．6%）高側(cè)壁心梗伴對應Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)STD；非STD組53例，其中下壁 AMI 27例（50．9%），下后壁 AMI 11例（20．8%），前壁及高側(cè)壁AMI 9例（17．0%）、6例（11．3%）。

2．2 心電圖與冠狀動脈造影對比

69例ST抬高并出現(xiàn)對應導聯(lián)STD患者，冠狀動脈造影檢查表明：25例（36．2%）前降支閉塞，14例（20．3%）右冠狀動脈狹窄高于50%，10例（14．5%）左旋支狹窄高于50%，左前降支狹窄30%－75%者8例（11．6%），左旋支閉塞7例（10．1%），右冠狀動脈閉塞5例（7．2%）。

2．3 兩組AMI患者的合并癥分析

STD組伴嚴重心律失常11例（15．9%）；心力衰竭9例（13．0%），心源性休克4例（5．8%），死亡4例（5．8%），發(fā)生率均顯著高于非STD組的4例（7．5%）、3例（5．7%）、2例（3．8%）、2例（3．8%）。伴對應導聯(lián)STD患者嚴重心律失常、心力衰竭及心源性休克數(shù)發(fā)生率及死亡率均高于非STD組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

隨著社會發(fā)展及人們生活水平的提高，急性心肌梗死 的發(fā)病率和死亡率不斷升高，導致醫(yī)療成本也大幅增加［4］。AMI患者一般預后較差，嚴重危及患者生活質(zhì)量。因此，AMI早期診斷顯得尤為重要。自有報道發(fā)現(xiàn)下壁ST段抬高型心肌梗死時出現(xiàn)胸前導聯(lián)ST段出現(xiàn)相應改變來，ST段壓低臨床意義一直備受關注。隨后研究認為對于導聯(lián)的ST段壓低改變?yōu)橄卤谛募」Ｋ罆r的一種鏡像反應［5］。隨后多中心隨機對照調(diào)查發(fā)現(xiàn)，將冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖比較，認為STD為心肌缺血性改變，并進一步揭示對應導聯(lián)STD與心肌梗死發(fā)生面積、并發(fā)癥的嚴重度及預后均關系密切，即STD病人梗死面積較大，并發(fā)癥嚴重，死亡率高，預后差［6，7］。文獻顯示［8］，ST段抬高型心肌梗死患者心電圖發(fā)生STD幾率一般在25%－65%之間。本組對AMI患者同時行冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)69例ST抬高并出現(xiàn)對應導聯(lián)STD患者，均伴前降支閉塞（36．2%），右冠狀動脈狹窄（20．3%），左旋支狹窄（14．5%），左前降支狹窄（11．6%）等癥。進一步說明對于導聯(lián)STD在AMI診斷中的臨床價值。

本研究發(fā)現(xiàn)，在122例急性心肌梗死患者中，ST抬高并出現(xiàn)對應導聯(lián)STD 69例（56．6%），未發(fā)生對應導聯(lián)STD 53例（43．4%）。本組研究顯示，AMI患者伴對應導聯(lián)ST段壓低伴嚴重心律失常11例（15．9%）；心力衰竭9例（13．0%），心源性休克4例（5．8%），死亡4例（5．8%），均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。提示AMI病人伴心電圖STD者病情一般更為嚴重，并且諸如心力衰竭及嚴重心律失常等并發(fā)癥更易發(fā)生。結(jié)合相關研究資料，AMI病人中STD還進一步提示冠狀動脈阻塞發(fā)生部位，一定程度上能夠反應該梗死對應區(qū)域心肌缺血狀況。Palmen［9］等對1155例急性心肌梗死下壁梗死病人進行研究，發(fā)現(xiàn)V4－V6段壓低患者，其中三支病變幾率最高，說明AMI伴心電圖該段壓低提示患者病情可能更為嚴重［10］。因此，臨床上需對心電圖上伴有該段壓低的急性心肌梗死患者進行更加嚴密的監(jiān)測，并積極進行相應的治療，以期望降低急性心肌梗死嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，降低急性心肌梗死患者的死亡率。

總之，對于臨床可疑AMI病例，若心電圖該段壓低，應更加嚴密地進行監(jiān)測，并積極進行治療，以期早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少AMI嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義［J］．中華心血管病雜志，2008，36（10）：867．

［2］王海濤，李志偉，張愛琳，等．對應性ST段下移對急性心肌梗死患者預后的影響［J］中國臨床研究，2010，23（3）：198．

［3］第一屆全國內(nèi)科學術會議心血管專業(yè)組．關于冠狀動脈病命名及診斷標準的建議［J］．中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：253．

［4］張建勤，杜鵬飛，朱梓豐，等．急性心肌梗死早期心電圖改變97例臨床分析［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（5）：305．

［5］張利娟，減玉珍，何新華，等．急性心肌梗死伴對應性ST段壓低的臨床意義［J］．實用心電學雜志，2004，13（2）：88．

［6］Lin Z F，Li X K，Lin Y，et al．Protective effects of non－mitogenic human acidic fibroblast growth factor on hydrogen peroxideinduced damage to cardiomyocytes in vitro［J］．World J Gastroenterol，2005，11（35）：5492

［7］苗 鋒．急性冠狀動脈綜合征患者C反應蛋白變化的臨床意義［J］．山東醫(yī)藥，2004，44（22）：44．

［8］周炯峰，吳曄良．不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死與心電圖［J］．實用心電學雜志，2003，12（2）：159．

［9］Palmen M，Daemen M J，DeWindt L J，et al．Fibroblast growth factor－1improves cardiac functional recovery and enhances cell survival after ischemia and reperfusion：a fibroblast growth factor receptor，protein kinase C，and tyrosine kinase－dependent mechanism［J］．J AmColl Cardiol，2004，44（5）：1113．

［10］沈潞華，高潤霖，戚文航，等．慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（2）：198．