螺旋CT薄層動態增強掃描在原發性小肝癌中的診斷價值

王 彬，李海燕

（首都醫科大學燕京醫學院附屬密云醫院1．放射科；2．兒科，北京101500）

小肝癌（small hepatic carcinoma，SHCC）的早期診斷，不僅可以為臨床提供及時手術治療時機，而且可以提高術后生存時間。CT掃描在小肝癌的診斷中起著重要作用，特別是近年來出現的螺旋CT，提高了肝癌診斷的準確性［1］。現對我院2001年1月－2011年6月經病理證實的32例小肝癌的螺旋CT動態增強掃描的影像學征象進行分析，探討其在小肝癌的早期診斷中的應用價值。

1 材料和方法

1．1 一般資料 男29例，女3例，年齡32－78歲，平均56、4歲，60歲以上7例，40歲以下2例。伴有明顯肝硬化11例，AFP升高26例。

1．2 檢查方法 使用西門子螺旋CT機掃描，常規口服1．5%－2．0%泛影葡胺500ml，先行平掃，然后經前臂靜脈用高壓注射注入100ml碘氟醇行三期增強掃描。注射速度2．5－3．0ml／s，注射造影劑后22s行全肝動脈期掃描，65s行門脈期掃描，3 min行延遲期掃描。掃描層厚5mm，電壓120kV，電流140mAs。掃描時囑患者屏住呼氣，時間30－40s。

2 結果

32例共發現病灶38個，大小為1．2－3．0cm，平均2．4cm。其CT表現如下：

2．1 平掃 發現病灶27個，22個為低密度，密度均勻或不均勻，不均勻者其中可見到更低密度的壞死區或脂肪變性。有1個病灶其中可見到高密度鈣化灶，另有5個病灶因伴有脂肪肝而表現為高密度。

2．2 肝動脈期掃描 發現病灶31個，其CT表現有多種：①病灶強化不均勻，中心低密度區強化不明顯，有26個；②病灶均勻強化呈高密度，有3個；③病灶可在中心或周邊見到供血動脈，有1個。另外有1個病灶無明顯強化，仍為低密度。

2．3 門脈期掃描 發現病灶32個，為均勻或不均勻的低密度灶，邊界清楚。其中有2例可見到門脈癌栓形成，表現為門脈主干或分支增粗，充盈缺損或不顯影；另有1個病灶可見到假包膜，表現為周邊完整或不完整的高密度帶。

2．4 延遲期掃描 發現低密度病灶30個，另5個病灶呈等密度。

2．5 敏感性的比較 病灶檢出敏感性，平掃為71%（27／38），肝動脈期為81% （31／38），門靜脈期為86%（33／38），雙期合計為89%（34／38）。雙期動態掃描有2個病灶未能檢出，而經手術發現。經統計學處理（χ2檢驗），肝動脈期掃描和平掃之間有非常顯著的差異（χ2＝10．32，P＜0．005），而肝動脈期掃描和門靜脈期掃描之間也有顯著性差異（χ2＝5．82，P＜0．025）。

3 討論

CT增強掃描對于肝癌診斷有決定性意義［2］。螺旋CT增強后多時相掃描能提高小病灶的檢出率，突出SHCC增強后的表現特點，能更多地發現合并癥，如動靜脈瘺、癌栓等，有利于正確鑒別許多肝臟小病變，如肝小血管瘤、轉移瘤、再生結節等［3，4］。

隨著影像學檢查技術的不斷發展和完善，對肝癌病灶的檢出和定性的準確率也在不斷提高。螺旋CT的出現給肝臟檢查帶來質的飛躍。其掃描速度極快，一次屏氣（約15－25秒）就可完成全肝掃描。另外其最大的優勢就是可以在增強掃描的不同時期進行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點和肝細胞性肝癌主要由肝動脈供血的特點來充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被檢出的機會，因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷準確率有明顯提高［5］。

本組結果表明，38個肝癌病灶在肝動脈期掃描中有31個可見到強化表現，這充分說明螺旋CT掃描可反映肝癌的血供特征這在常規CT中是難以見到的。在門脈期掃描中，有32個病灶為低密度，也反映了肝細胞肝癌快進快出的特點。因此動態增強掃描可反映肝癌的血供特點，有利于診斷。但是，在肝動脈期內強化的病灶并非全部是肝細胞性肝癌，需與以下疾病做進一步鑒別：（1）血管瘤；（2）局灶性結節增生或腺瘤；（3）富血供的轉移性腫瘤。

總之，SHCC定性診斷主要靠增強掃描的動態變化特征。結合動脈期、門脈期和延遲期掃描的影像學特征，不僅可提高SHCC的診斷特異性，同時也能明顯提高病灶的檢出率。因此，螺旋CT薄層動態增強掃描對提高小肝癌的早期診斷有重要價值。

［1］Yan FH，Shen JZ，Li RC，et al．Enhancement patterns of small hepatocellular carcinoma shown by dynamic MRI and CT ［J］．Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2002，1（3）：420．

［2］錢林學，劉玉江，丁惠國．小肝癌的影像學診斷進展［J］．世界華人消化雜志，2010，18（5）：479．

［3］張竹強，馬淑一．螺旋CT診斷小肝癌及病理分析研究［J］．現代預防醫學，2010，37（16）：3175．

［4］Pozzi Mucelli RM，Como C，Frate CD，et al．Multidetector CT with double arterial phase and high－iodine－concentration contrast agent in the detection of hepatocellular carcinoma ［J］．Radiol Med，2006，111（2）：181．

［5］Schima W，Hammersting R，Catalano C，et al．Quadruple－phase MDCT of the liver in patients with suspected hepatocellular carcinoma：effect of contrast material flow rate［J］．AJR，2006，186（6）：1571．