腹腔鏡與超聲在子宮內膜異位癥診斷的對比研究

吳偉英，陳 靜

（柳州市工人醫院 婦科，廣西 柳州545005）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）指的是子宮內膜組織在子宮腔以外的其它部位生長，主要累及卵巢和盆腔各器官，作為婦科臨床上較為常見的一種疾病，常引起育齡婦女不孕、慢性盆腔疼痛、月經異常、性交痛者和痛經等不適癥狀，但該病因發病機理不明，治愈率低，復發率高，癥狀與體征的嚴重，成為婦科疾病研究的重點。對EMs及時發現病情、盡早的診斷及早期實施干預與治療具有十分重要的意義。目前常用的檢查主要包括腹腔鏡檢查和超聲檢查［1，2］。本文將我院2010年1月至2011年6月期間，采用腹腔鏡和彩色多普勒超聲診斷的65例EMs患者的臨床資料、超聲圖像進行回顧性分析，總結并探討腹腔鏡和彩色多普勒超聲于EMs診斷的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年1月至2011年6月期間，我院收治的65例臨床診斷為子宮內膜異位癥患者作為研究對象。術前均行彩色多譜勒超聲和腹腔鏡檢查，術后經病理證實為EMs者共62例，年齡為23－43歲，平均年齡28．9歲，所有患者均有性生活史，20例患者有人流史。所有患者均有性生活史，32例患者有人流史。所有患者均因不同程度的痛經、下腹痛、性交痛、月經失調、腹腔腫塊而就診。排除妊娠或哺乳婦女、急腹癥、嚴重肝腎等內科疾病、子宮腺肌癥、血皮質醇異常、惡性腫瘤、已行子宮切除和（或）單（雙）側卵巢切除。所有病例3個月內未服過任何激素。

1．2 方法

1．2．1 彩色多譜勒超聲診斷方法 囑咐患者取仰臥位，膀胱適量充盈，采用彩色多譜勒超聲診斷儀于恥骨聯合上向周圍多切面詳細掃查，明確腹、盆腔臟器有無占位性病灶，如有觀察后記錄包塊所在腹壁的位置、數目、大小范圍、解剖層次、形態是否規范、內部回聲以及血流情況。在囑咐患者排尿后取膀胱截石位，再將探頭緩慢進入陰道緊貼陰道穹窿，對子宮和雙側附件進行多切面詳細掃查，同樣注意觀察有無占位性病灶，以及病變的部位、回聲性質、大小、邊緣形態和范圍、有無包膜。

1．2．2 腹腔鏡診斷方法 常規采用全身麻醉，行腹部三孔手術。仔細探查盆腔和腹腔，觀察并記錄腹膜型內異癥病灶的位置及顏色、卵巢子宮內膜異位囊腫側別以及子宮直腸陷凹封閉情況。如發現紅色、藍色、白色等典型病灶覆蓋在盆腹腔腹膜及器官表面，或卵巢囊腫內有粘稠的巧克力樣液體則診斷為EMs。同時對鏡下發現的病灶進行切除，留下標本送病檢，最終確診為EMs。

1．3 判斷標準

所有患者經腹腔鏡和彩超確診后均進行手術治療，術后將病理組織送檢，與腹腔鏡和彩超診斷結果進行比較，計算二者的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率及假陰性率。A＝真陽性、B＝假陽性、C＝假陰性、D＝真陰性。敏感性＝ A／（A＋C），特異性＝D／（B＋D），準確性＝（A＋D）／N，陽性預測值＝ A／（A＋B），陰性預測值＝D／（C＋D），假陽性率＝B／（B＋D），假陰性率＝C／（C＋A）。

1．4 統計學分析

使用SPPS 13．0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 腹腔鏡檢查與B超檢查結果比較

B超檢查考慮診斷為EMs陽性共54例，陰性共11例，腹腔鏡檢查考慮診斷為EMs陽性共64例，陰性共1例，χ2＝4．986，P＜0．05，結果有顯著性差異，可以認為宮腹腔鏡檢查的陽性率高于B超檢查。

2．2 腹腔鏡檢查與B超檢查在年齡分層中對EMs診斷價值比較 在年齡分層＜35歲組中，B超診斷EMs敏感性及準確性低于腹腔鏡，二者比較差異具有統計學意義（χ2＝10．047，P＜0．05），而在B超和腹腔鏡在診斷EMs的特異性，陽性預測值，陰性預測值，假陽性率，假陰性率比較差異無統計學意義（χ2＝1．826，P＞0．05），在年齡分層≥35歲組中，B超診斷EMs敏感性及準確性低于腹腔鏡，二者比較差異具有統計學意義（χ2＝8．742，P＜0．05），而在B超和腹腔鏡在診斷EMs的特異性，陽性預測值，陰性預測值，假陽性率，假陰性率比較差異無統計學意義（χ2＝1．467，P＞0．05），而在不同的年齡分層各組內，檢查各項指標未見明顯改變，二者比較差異無統計學意義（χ2＝1．120，P＞0．05）。

3 討論

通常情況下，子宮內膜僅覆蓋在子宮體腔面，EMs是由各種原因導致子宮內膜特征的組織生長于子宮體腔以外的疾病，這種異位的子宮內膜特征的組織在組織學上不但有內膜腺體，還可隨著雌激素的變化而變化，甚至可隨著月經周期產生少量月經而引起各種臨床癥狀［3］。近年來其發病率明顯增高，但仍未完全了解其發病機制，目前主要認為其病因主要包括子宮內膜種植、淋巴及靜脈播散、體腔上皮化生及誘導等［4］。通常其在臨床上常可引起疼痛、月經失調、性交障礙和不孕等癥狀，嚴重影響了女性的身體健康及婚姻質量。但是其引起的各種不同的臨床癥狀與體征較多，特異性不高，易誤診，故有效的提高對EMs診斷成為目前婦科研究的熱點［5］。目前較常用的診斷方法就是腹腔鏡和B超，腹腔鏡作為EMs診斷的金標準，其直觀性給臨床醫生帶來很大的便利，它可以較全面的觀察病變，能夠及時發現病變的存在甚至其潛在與趨勢，從而進一步的行腹腔鏡手術治療，特別是輕度EMs患者腹腔鏡檢查更為必要。雖然目前腹腔鏡已在我國廣泛的推廣，但是作為一個有創的檢查，增加患者的緊張和恐懼心理，增加費用，同時在行檢查的過程中有出現并發癥的可能，難以另令大患者接受，同時我國醫療條件和水平分布不均，難以在一些經濟落后的地區開展腹腔鏡檢查，也影響醫生的用藥情況從而貽誤治療［6］。B超作為最為常用的檢查方法，但對盆腔局灶性病灶無價值，也不能鑒別包塊的性質，成為其使用的盲區。

本實驗正是通過腹腔鏡和B超兩種方法行EMs的診斷，結果認為腹腔鏡檢查與B超檢查結果有顯著性差異，B超診斷EMs敏感性及準確性低于腹腔鏡，差異均具有統計學意義（P＜0．05），認為腹腔鏡檢查明顯優于B超檢查。其陽性率等和相關文獻顯示相同［7］，研究認為本組65例患者在二維超聲下影像特征主要表現為確定EMs囊腫的位置、大小、形狀和囊內容物，及其與子宮及周圍組織的關系，在子宮角旁或在子宮直腸窩處探及的無回聲囊性包塊，囊腫呈圓形或橢圓形，中央有衰減，并隨月經周期而變化大小，經前開始，經期嚴重，經后逐漸緩解且位置固定，但是也不能單純根據超聲圖像進行診斷［8］。EMs引起的臨床表現多種多樣，根據不同部位產生不同的臨床癥狀，盆腔疼痛和其他陽性體征，可隨局部病變的進展而漸進性加重；月經異常，主要可能是由于卵巢的破壞引起卵巢功能受到影響和月經量得增多；合并25%－50%患者的不孕。通過不同臨床表現可行相關鑒別。腹腔鏡可及時觀察到腹腔和盆腔EMs的變化，及時了解并撥開腸管，避免了對鄰近臟器的損傷和減少腸道粘連?？梢钥朔﨎超的局限，因此需要充分了解腹腔鏡檢查和B超檢查的適應范圍，甚至是通過兩者合作為患者提供最有效的、最優診斷方案，互補不足，揚長避短，發揮各自的優勢［9，10］。

綜上所述，腹腔鏡診斷最為一種范圍廣，高效，尤其是對早期EMs有著較高的診斷成功率，但是在診斷EMs時超聲仍作為一種安全、價廉、無痛苦、創傷小操作，易于動態觀察的醫學影像學檢查手段，故充分發揮兩者的優勢是診斷子宮內膜異位癥的有效手段，宜成為婦科的常規體檢及輔助檢查，讓其發揮更大的實用價值。

［1］葛恒發，于仁，陶國全，等．腹腔鏡下結直腸子宮內膜異位癥診斷與治療［J］．中華胃腸外科雜志，2010，13（9）：703．

［2］崔立剛，王金銳．軟組織腫物的聲像圖分析、診斷與鑒別［J］．中華醫學超聲雜志：電子版，2010，1．

［3］Colella R，Mameli MG，Bellezza G，et al．Endometriosis－associated skeletal muscle regeneration：a hitherto undescribed entity and a potential diagnostic pitfall［J］．American Journal of Surgical Pathology，2010，34（1）：10．

［4］許靜晶，許秀芳，等．腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2011，13（2）：138．

［5］Leyden J，Winter DC，Clarke E，et al．Endoscopic ultrasound and EUS－guided FNA in the diagnosis of rectal endometriosis［J］．I－rish medical journal，2009，102（9）：301．

［6］黃漢輝，等．腹壁子宮內膜異位癥研究進展［J］．復旦學報（醫學版），2010，37（1）：116．

［7］D．L．Miller，C．J．P．Jones，J．D．Aplin，and L．G．Nardo Altered glycosylation in peri－implantation phase endometrium in women with stages III and IV endometriosis［J］．Human Reproduction，2010，25（2）：406．

［8］龍衛華．外在性子宮內膜異位癥21例CT影像分析［J］．慢性病學雜志，2010，12（7）：701．