CT腎平滑肌瘤1例報道

于敦祥，王繼萍＊，潘海峰，鄭 彥

（吉林大學第一臨床醫學院1．放射線科；2．病理科，吉林 長春130021）

1 病歷摘要

患者女，27歲，體檢發現左側腎臟占位7天入院。無發熱，無尿頻、尿急，無血尿、膿尿，無腰、腹疼痛等癥狀。查體：均未見明顯異常。血、尿常規，及其它血液學檢查均未見明顯異常。彩超示：左腎中部可見一實性低回聲腫物，大小為45mm×42mm，邊界欠清，似見包膜，向腎外凸出，其內可見較豐富血流信號。CT檢查示：左腎前外側可見類圓形軟組織密度影，其內密度不均，大小為4．2cm，CT值17－36HU，增強掃描病灶可見不均勻強化。左腎受壓變形，局部皮質變薄。患者術前診斷為腎實質性占位病變，考慮良性可能性大。于我院全麻下行腹腔鏡下左腎部分切除術，術中于左腎中上部腹側分離找到腫瘤，大小約4cm×4cm×5cm，腫物周圍有完整包膜，基底部直徑3cm，浸潤不深，周圍無明顯粘連，腎門未見腫大淋巴結，完整切除。術后病理回報腎平滑肌瘤。

2 討論

平滑肌瘤臨床主要發生在子宮、胃腸道及皮下組織內，原發于腎臟的病例極為罕見。迄今為止國內多為個案報道，北京大學第一醫院李學松等于2004年報道3例［1］。腎臟平滑肌瘤約占腎臟腫瘤總數的0．18%，占腎臟良性腫瘤的29%，但國外曾有尸檢報告顯示腎臟平滑肌瘤的發生率并不低。目前統計的此類病患多為女性，但因數量關系，無明顯統計學意義。腎臟平滑肌瘤通常生長于腎臟兩極，起源于含有平滑肌細胞的部位。較小病灶均未見明顯癥狀及體征，多因體檢發現；較大病灶可于腹部觸及包塊，因對周圍臟器造成擠壓，而出現相應的臨床癥狀。雖然目前影像學檢查手段很多，但國內外專家一致認為其不易與腎臟其他類型腫瘤相鑒別，相對而言CT對此病診斷價值較大，可表現為囊性、實性或囊實混合性，多數呈類圓形軟組織密度影，邊界光滑，增強時有較均勻的輕度強化，且無腎外浸潤或轉移表現，此病例符合以上CT特征。

手術目前是治療該病唯一有效的手段，但因其為良性腫瘤，故可根據其大小，選擇腎部分切除術。既往因檢查手段有限，所以誤診致行根治性腎切除術的病例肯定存在。隨著檢查手段的不斷發展，目前術前行超聲及CT引導下腎臟腫瘤穿刺活檢，可以大大降低誤診率。

我們通過此病例的學習及認識，提醒影像科醫師，當發現腎臟腫瘤的被膜比較光滑，且界限清晰時，應想到腎平滑肌瘤的可能性。同時也提醒臨床醫師，如遇到上述情況，可行進一步檢查，術前明確診斷，選擇合理術式。相信隨著醫學的不斷發展，影像學技術的不斷進步，在不遠的將來明確診斷腎平滑肌瘤將不在困難。

［1］李雪松，白龍偉，陳 捷等．腎臟平滑肌瘤三例報告［J］．中華泌尿外科雜志，2004，25：675．