外周性眩暈的視頻眼動圖診斷

戶紅艷，董明敏，曹華琳

鄭州大學第一附屬醫院耳科鄭州450052

#通訊作者，女，1944年4月生，博士，教授，研究方向:耳聾防治、前庭和眩暈，E-mail:DMMENTENT@yahoo.com.cn

引起眩暈的原因很廣泛，大致分為中樞性和外周性2 種。外周性眩暈是因迷路或前庭神經受損引起，主要疾病有梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)、前庭神經元炎、突發性聾伴眩暈、遲發性膜迷路積水及聽神經瘤等，臨床診斷多依賴于患者的敘述和醫生的問診等主觀資料，缺乏相應的客觀證據。作者試從前庭功能上對外周性眩暈患者進行檢查，探討不同外周性眩暈患者視頻眼動圖(video-oculography，VOG)的特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月到2010年12月于鄭州大學第一附屬醫院耳科門診就診的120 名外周性眩暈患者，其中男58例，女62例，年齡12～70 歲，中位年齡42 歲。包括梅尼埃病40例(男12例，女28例)，BPPV 58例(男20例，女38例)，前庭神經元炎12例(男4例，女8例)，突發性聾伴眩暈8例(男4例，女4例)，遲發性膜迷路積水2例(均為女性)。上述疾病的診斷標準參見文獻［1-4］。所有患者均行前庭功能及聽力學檢查，聽力學檢查包括純音測聽和聽性腦干反應。排除合并有椎基底動脈缺血、頸椎病、嚴重心腦血管疾病和眼疾患者。

1.2 方法 采用美國Micromedical 公司生產的雙目四通道紅外VOG 系統檢查。VOG 系統包括紅外線攝像眼罩(同時記錄雙眼垂直和水平方向的四通道眼罩);主機為自動采集分析系統和可記錄并回放眼動視頻的計算機; 投影儀(與電腦主機相連，可把運動光點投射于前方的屏幕上)作眼動刺激光點;德國Difra 公司生產的冷熱水刺激儀。檢查在安靜的屏蔽暗室內進行。檢查前48 h 內禁用前庭和(或)中樞興奮或抑制類藥物。于暗室內適應15 min 后行系列的視頻眼動檢查。依次進行自發性眼震、位置試驗、變位試驗(包括Dixhallpike 及水平滾轉試驗)和前庭雙溫試驗。急性發作期患者不行變位試驗和雙溫試驗。

1.3 結果

1.3.1 梅尼埃病 自發性眼震5例(12.5%)，位置試驗出現不同體位方向不變的眼震波8例(20.0%)，變位試驗陽性3例(Dixhallpike 試驗陽性2例，水平滾轉試驗陽性1例)、雙溫試驗出現一側水平半規管功能下降27例(67.5%)，雙側水平半規管功能減退3例。

1.3.2 BPPV 患者均無自發性眼震。變位試驗診斷為后半規管BPPV 46例(79.3%)，水平半規管BPPV 6例(10.3%)，混 合 半 規 管BPPV 4例(6.9%)，前半規管BPPV 2例(3.4%)。雙溫試驗結果正常54例，異常4例。

1.3.3 前庭神經元炎 自發性眼震3例;位置試驗中出現不同體位的方向不變的眼震3例; 雙溫試驗中出現一側水平半規管功能減弱5例。

1.3.4 突發性聾伴眩暈 均無自發性眼震;位置試驗中出現不同體位的方向不變的眼震3例，雙溫試驗中7例患側水平半規管功能下降。

1.3.5 遲發性膜迷路積水 均為單側耳中重度聽力損失10 a 以上引起，雙溫試驗均異常。

2 討論

2.1 梅尼埃病患者的VOG 特點 梅尼埃病患者在急性發作期時，患側前庭功能受激惹高于健側，兩側前庭功能不平衡，常出現自發性眼震和位置性眼震，眼震方向常偏向興奮性較高的患側;且眼震程度與自主神經癥狀相一致。急性發作期過后，從患側前庭功能逐漸下降直到健側前庭功能占優勢，這是一個復雜的動態變化的過程，VOG 的各項結果亦呈規律性改變。35例間歇期梅尼埃病患者均表現為自發性眼震和位置性眼震消失。27例雙溫試驗異常。雙溫實驗的結果通過以下兩個指標判斷:半規管輕癱和優勢偏向。半規管輕癱值可計算雙側前庭功能的不對稱比，判斷病變的側別和前庭功能障礙的程度。而優勢偏向可判斷中樞對周圍性病變的代償是否完善。該組27例半規管輕癱值異常，其中25例為患側半規管輕癱，提示患側的前庭功能下降;2例為健側半規管輕癱并伴有優勢偏向，考慮與前庭功能代償尚未完善有關。

該研究中梅尼埃合并BPPV 的患者有3例，因緩解期的梅尼埃病患者比正常人更易患BPPV，這可能與橢圓囊斑梗阻或雙側前庭功能不對稱有關，因此，對于明確診斷為梅尼埃病的間歇期患者，均應常規行變位試驗以排除是否合并有BPPV。

2.2 BPPV 患者的VOG 特點 BPPV 患者的VOG最突出的特點是變位試驗陽性，雙溫試驗正常。該研究的58例患者均經詢問病史和變位試驗而確診。通過Dixhallpike 試驗觀察到扭轉性眼震52例，水平滾轉試驗觀察到水平向地性眼震10例，分別確診為后半規管、水平半規管、混合半規管和前半規管BPPV。

VOG 在BPPV 的診斷中有著無可替代的地位，它不僅可直接攝取眼動的視頻影像，將肉眼難以觀察到的細小眼震進行放大，并將眼動影像傳輸給計算機進行處理，還可保存、記錄、回放眼動影像資料，對于臨床診斷、研究和教學都有重要的意義。

2.3 前庭神經元炎患者的VOG 特點 前庭神經元炎患者VOG 表現與病程有關。3例起病初期(2周內)就診，伴有自發性眼震和位置性眼震。9例2周后就診，隨著病程的延長，前庭功能開始代償和恢復，自發性眼震和位置性眼震逐漸消失，雙溫試驗也隨病情好轉或恢復，緩解期雙溫試驗可完全恢復正常，雙溫試驗異常者則提示預后不良。這與梅尼埃病不同，梅尼埃緩解期也多有雙溫試驗的異常。

前庭神經元炎與其他周圍性眩暈的鑒別不僅要參考VOG 表現，還應充結合病史和聽力學檢查資料。

2.4 突發性聾伴眩暈患者的VOG 特點 該類疾病患者雙溫試驗常表現為患側水平半規管功能下降。該組中有7例聽力損失重，半規管功能下降明顯。

2.5 遲發性膜迷路積水患者的VOG 特點 較少見，VOG 表現與梅尼埃類似，可通過病史鑒別。

［1］Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L，et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2008，139(5 Suppl 4):S47

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.梅尼埃病的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163

［3］中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569

［4］Kamei T.Delayed endolymphatic hydrops as a clinical entity［J］.Int Tinnius J，2004，10(2):137