惡性腦膜瘤CT與MRI表現

陳 勇 薛 鵬 張斯佳 王繼偉 宋繼安 康 霞

鄭州人民醫院放射科 鄭州 450003

惡性腦膜瘤占顱內腫瘤1.0%～2.8%，以男性和兒童多見，腫瘤生長速度快，術后極易復發。筆者收集經手術病理證實的惡性腦膜瘤18例，分析其CT、MRI影像學特征，以提高對本病的術前診斷率。

1 材料與方法

1.1臨床資料收集2006－02－2011－01經我院手術病理證實的惡性腦膜瘤患者18例，術前均行CT、MRI常規掃描、增強掃描。男14例，女4例，年齡13～70歲，平均54歲。臨床癥狀表現為頭痛、惡心、肢體麻木、運動障礙、視力下降等。

1.2成像設備及掃描參數所有患者術前均做CT、MRI平掃及增強掃描。CT掃描采用德國西門子公司64層螺旋CT，掃描參數：層厚1mm，層間距1mm。采用靜脈團注優維顯做增強掃描。MRI掃描采用美國GE公司3.0T超導型雙梯度磁共振成像系統，采用SE成像序列，常規掃描T1WI、T2WI、FLAIR、DWI橫軸位及T1WI矢狀位掃描。采用0.1 mmol／kg靜脈團注Dd－DTPA做增強掃描。增強掃描采用T1WI橫軸位、矢狀位、冠狀位掃描，以準確定位腫瘤。

2 結果

2.1腫瘤發病部位本組18例腫瘤中，大腦鐮旁5例，大腦凸面4例，海綿竇旁3例，鞍上2例，鞍旁2例，小腦半球2例。

2.2腫瘤外形腫瘤邊緣規整者4例，邊緣分葉狀者14例。腫瘤邊緣清晰者2例，邊緣模糊者16例。

2.3腫瘤平掃密度、信號本組15例腫瘤CT密度、信號不均勻，內部可見囊變、壞死、出血。CT平掃13例表現為中、低混雜密度，2例表現出血、鈣化高密度。MR平掃T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈不均勻高信號。

2.4腫瘤增強掃描18例腫瘤均強化顯著，15例表現為不均勻強化，3例均勻強化。13例腫瘤可見短、粗不規則硬膜尾征。

2.5腫瘤周圍水腫輕度水腫8例，中度水腫5例，重度水腫5例。

2.6臨近顱骨臨近顱骨破壞5例，2例形成軟組織腫塊并突向顱外，6例顱骨增生、硬化。

3 討論

3.1惡性腦膜瘤病理特點腦膜瘤是顱內常見的非膠質細胞性腫瘤，占顱內腫瘤的15%～20%，大多數為良性，惡性少見［1］。依據WHO2000年腦膜瘤分類標準，將腦膜瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。Ⅰ級為良性，Ⅱ級為低度惡性，Ⅲ級為惡性，并將腦膜瘤Ⅲ級定義為每10個高倍視野的核分裂達20個和（或）細胞具有形似癌、肉瘤或黑色素瘤樣的結構。

3.2惡性腦膜瘤臨床表現惡性腦膜瘤發病年齡較良性腦膜瘤年輕，可能與腦膜瘤生長迅速有關。因腫瘤對臨近腦實質、顱神經壓迫以及腦部血流、腦脊液循環障礙，常引起顱內壓增高癥狀。惡性腦膜瘤還具有復發率高、遠處轉移的特點。Mahmood等［2］研究發現，惡性腦膜瘤術后5、10、15a復發 率為33%、66%、100%。

3.3惡性腦膜瘤影像學表現惡性腦膜瘤由良性間變而來，腫瘤的影像學表現具有良性腦膜瘤的基本影像學特征，如多發于大腦半球凸面、大腦鐮、小腦幕、矢狀竇旁等部位，以寬基底與顱板相接觸，腫瘤強化顯著等。本組18例病例術后均做出定性診斷，故根據本組資料及相關文獻，筆者認為以下特征有助于惡性腦膜瘤的診斷：（1）腫瘤外形不規則，本組18例病例，14例外形呈分葉狀，占78%（14／18）。分葉征是由于腫瘤向各個方向生長速度不一致，其反應了腫瘤不同的生長速度以及侵襲性生長的特點［3］。Drape［4］研究認為腫瘤外形不規則是惡性腦膜瘤特征性表現。（2）腫瘤邊緣模糊，其反映了腫瘤突破包膜向鄰近腦實質侵襲。本組病例16例邊緣模糊，與文獻報道一致［5］。（3）腫瘤密度、信號不均勻，腫瘤因生長迅速，常致瘤體中央缺血、壞死，導致惡性腦膜瘤密度、信號不均，與本組研究結果一致。（4）瘤內不均勻強化、不規則腦膜尾征，腫瘤不均勻強化反映了腫瘤惡性及侵襲性的特征，被認為是診斷惡性腦膜瘤的重要征象之一。本組13例患者可見短而不規則的腦膜尾征，腦膜尾征在良、惡性腦膜瘤均可出現，但二者之間有形態差異，惡性腦膜瘤多為短、粗不規則狀，其病理基礎為腫瘤細胞浸潤、血管擴張以及硬膜反應性結締組織增生。（5）瘤周水腫，研究表明瘤周水腫與腦膜瘤良、惡性無明顯相關性，因此筆者認為不能以瘤周水腫的大小來判斷腦膜瘤良、惡性。引起腦膜瘤水腫的原因很多，如毛細血管通透性增大、靜脈竇阻塞、腫瘤新生血管生成、腫瘤內分泌改變，血管內皮生長因子生成等。腦膜瘤水腫程度也與腫瘤發生部位有關，若腫瘤發生于矢狀竇旁或周緣皮層明顯受壓，就均可出現明顯水腫［6］。（6）顱骨內、外板破壞或腫瘤向顱外浸潤性生長并形成軟組織腫塊。

3.4惡性腦膜瘤鑒別診斷（1）良性腦膜瘤：良性腦膜瘤外形光整，密度、信號均勻，10%～20%可出現鈣化，但較少出現囊變、壞死，增強掃描強化均勻。（2）膠質母細胞瘤：膠質母細胞瘤是腦內高度惡性腫瘤，不像腦膜瘤屬于腦外腫瘤，平掃為混雜CT密度或MR信號，增強掃描多呈不均勻花環狀強化。（3）轉移瘤：其發病年齡較大，多＞50歲，多為腦實質內多發病灶，位于灰白質交界處。增強掃描多呈環狀強化，周緣水腫顯著。

3.5 CT與MRI對惡性腦膜瘤診斷比較CT對于腫瘤內部的鈣化及瘤體周圍骨質的改變敏感，但受分辨率及偽影的影響、干擾，瘤體內部及與周圍組織關系顯示欠清。MRI由于高分辨率、多方位顯像，可準確顯示腫瘤的位置及解剖關系，有利于腫瘤定位、定性診斷，但 MRI對診斷顱骨輕度破壞以及腫瘤鈣化不如CT。

綜上所述，惡性腦膜瘤CT與MRI具有相對特征性表現，CT與MRI相輔相成，可以為惡性腦膜瘤的診斷、鑒別診斷提供重要信息，充分認識這些影像學特征，可以提高惡性腦膜瘤的術前診斷率。隨著MRI新技術的應用，磁共振波譜可以檢測腫瘤的代謝，灌注成像可以顯示腫瘤的血供，這些都為惡性腦膜瘤的診斷提供了新的工具。

［1］楊全新，張明勇，陳紅菊，等 .惡性腦膜瘤的CT與 MRI診斷［J］.實用放射學雜志，2009，25（2）：166－168.

［2］Mahmood A，Caccamo DV，Tomecek FT，et al.Atypical and malignant meningiomas.A clinicopathological review［J］.Neurosurgery，1993，33：955－963.

［3］張祎年，何寧，周俊林，等.MRI征象在惡性腦膜瘤術前診斷中的價值［J］.中國臨床醫學影像學雜志，2007，18（11）：777－780.

［4］Drape JL，Krause D，Tongo J，et al.MRI of aggressive meningiomas［J］.J Neuroradiol，1992，19：49.

［5］辛越，李云，賈明勝，等 .惡性腦膜瘤MR診斷［J］.泰山醫學院學報，2010，31（6）：420－422.

［6］史瑞華，漆劍頻，陳旺生，等 .惡性腦膜瘤的CT、MR及病理研究［J］.醫學影像學雜志，2004，14（11）：888－890.