巨大垂體腺瘤1例報道

單來斌 王貴富

1）遵義醫學院研究生學院 遵義 563003 2）貴州遵義市醫院神經外科 遵義 563003

1 病例分析

患者，男，45歲，因頭昏伴視力減退3a加重1月入院。檢查：神清語利，視力視野檢查左眼10cm指動，右眼視力0.4，雙眼顳側偏盲。眉弓及顴骨突出，唇厚，鼻大，舌大；手足肢端肥大，雙側病理征未引出。術前CT片見鞍區占位，大小7.8cm×4.3cm×6.0cm，病變可見斑點樣鈣化，未見囊變影，垂體窩擴大，鞍區骨質破壞；三腦室前部受壓，雙側腦室擴大。頭顱CT或MRI隨訪提示腫瘤進行性增大。術前激素檢查提示生長激素明顯升高。完善術前準備后，于全麻下取冠狀皮瓣，經右側額下入路行開顱腫瘤切除術。術中見腫瘤呈灰白色，部分質地較韌，血供豐富，呈分葉狀膨脹性生長，突破鞍膈，向上侵犯第三腦室、右側頸內動脈及海綿竇。左側視神經受壓明顯，行次全切除。術后病理報告回示：鞍區巨大垂體腺瘤。

2 討論

垂體瘤占顱內原發性腫瘤的15%～20%，從形態上可分為微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤。本例患者腫瘤最大直徑約78 mm，為巨大腫瘤。腫瘤膨脹性生長導致三腦室后部及右側額葉均受壓，因而出現梗阻性腦積水以及視力、視野損害的臨床表現。手術是治療垂體腺瘤的主要手段，其主要目的包括：（1）切除腫瘤組織，減少腫瘤復發的機會；（2）恢復正常激素分泌功能，保留正常垂體及靶腺功能；（3）解除腫瘤對視路和其他組織的壓迫和破壞；（4）為侵襲性腫瘤殘余的進一步治療創造條件［1］。本例腫瘤的最大直徑達78mm，臨床并不多見；患者鞍底骨質氣化不佳，且腫瘤已經壓迫視神經，故不宜經蝶路垂體瘤切除術及伽瑪刀治療，需開顱手術治療，手術方式選擇經右側額下手術入路。術后患者視力損害癥狀明顯改善，激素水平回復正常范圍，腦積水表現緩解，于術后對殘余腫瘤行伽瑪刀治療。對巨大的垂體腫瘤患者結合實際，采取以手術治療的綜合治療手段，也能取得較好療效。

［1］William T，CouldelL.Transsphenoidal and transcranial surgery for pituitary adenoma［J］.Journal of Neuro－Oncology，2004，69：237－256.