椎弓螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折

趙智浩

河南許昌市中心醫院骨二科 許昌 461000

近年來，脊柱骨折的發生率呈逐年增多趨勢，而胸腰段脊柱骨折又是臨床上相對比較常見的脊柱骨折類型之一［1］，患者多數會伴有脊髓神經損傷。一旦確診為脊柱骨折，應早期進行手術減壓復位［2］，進行內固定治療，有效確保和恢復椎管的有效容積，穩定脊柱的生物力學結構和功能，椎管內的神經可以解除壓迫，盡可能減少脊髓繼發性損傷［3］。對于脊柱骨折，尤其是胸腰段脊柱骨折的治療，目前臨床上多采用內固定系統。本研究中，2010－03—2011－03期間，我院診治的40例胸腰段脊柱骨折患者，對其進行椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療，對其臨床資料進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－03－2011－03間我院診治的40例胸腰段脊柱骨折患者，男26例，女14例，年齡23～62歲。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，所有患者確診為胸腰段脊柱骨折。

1.2 治療方法［4］患者全麻后，俯臥位，以骨折椎體為中心，于后腰正中，做一切口，長度大約10cm，充分暴露傷椎、上下鄰椎和棘突、椎板、關節突和橫突。C形臂X線引導下，對骨折椎體進行透視定位，并在透視引導下，根據其解剖結構進針。于傷椎的上、下鄰椎的椎弓根位置，各放置2根定位針；再次透視確定定位針的位置，并確保位置良好，根據進釘深度，然后選擇合適的椎弓根螺釘，對骨隧道進行探查，待骨髓道在椎弓根內得到確認后，4枚椎弓根螺釘被依次擰入，然后進行椎板減壓。安裝并撐開連接棒，使椎體高度得到一定程度的恢復，有助于骨折復位。安裝橫連接桿，對兩側橫突及小關節后外側進行清理，然后于小關節、橫突間進行植骨。手術結束后，沖洗、止血，放置引流管，然后逐層縫合。應用抗生素進行抗感染治療，要求患者要臥床休息，4周后可下床活動。

1.3 統計學處理 所有數據根據SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析，計量數據以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

與術前的Cobb角（26.8±1.0）相比，術后Cobb角明顯降低（5.6±0.5），P＜0.05差異具有統計學意義。與術前椎體前緣高度（36%）相比，術后椎體前緣高度明顯提高（93%），P＜0.05差異具有統計學意義；與術前椎體后緣高度（71%）相比，術后椎體后緣高度明顯提高（97%），P＜0.05差異具有統計學意義。40例患者神經功能均得到不同程度的恢復，未出現腦脊液漏液、脊髓損傷、切口感染、斷釘、松動等嚴重并發癥。

3 討論

椎弓螺釘聯合連接棒內固定系統是短節段后路椎弓根釘棒系列之一，具有DICK和RF兩系統的優點，在臨床上有了足夠的應用空間［5］。手術操作過程中，關鍵性操作為對椎弓根螺釘的準確定位，臨床上常用的定位方式有三種［6］：（1）通過解剖標志進行定位：胸椎椎弓根的定位標志是橫突中心線與小關節的下緣交點的外側3mm，或者以胸椎橫突中心或者其中上1／3處，作為進針點，進行內固定；腰椎椎弓根的定點標志為橫突中軸水平線與固定椎的上關節外緣垂直延長線的交點。（2）C形臂X線引導下，了解標準椎孔部位的影像，確保椎孔部位、角度、深度及椎體復位條件，有效提高手術的精確度和成功率［7］。

總之，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療，可以明顯提高胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

［1］戴海，黃宗貴，曾心一.AF椎弓根螺釘內固定系統用于胸腰段脊柱骨折39例療效觀察［J］.山東醫藥，2009，49（19）：60－61.

［2］李生平.AF系統內固定治療胸腰椎骨折44例臨床分析［J］.廣西醫學，2010，29（12）：180－1881.

［3］呂夫新 .椎弓根釘結合傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，23（1）：46－46.

［4］鎮萬新，高國勇，王巨，等 .微創經皮椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折［J］.中華刨傷骨科雜志，2009，12（9）：638－640.

［5］張強 .椎弓根釘結合傷椎固定治療胸腰椎爆裂骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，23（1）：48－49.

［6］龔震文，盧群亞.AF椎弓根系統治療胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.醫學研究雜志，2008，37（2）：125－126.

［7］嚴偉 .椎弓根螺釘聯合接棒內固定治療胸腰段脊柱骨折的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2010，7（21）：145－146.