外周血管介入術中路徑圖的制作及應用

杜 飛

河南鶴壁市第一人民醫院 鶴壁 458030

介入手術過程中，插管過程是否順利，并且插管到位，直接影響著介入治療的療效和結果［1］。插管過程中，首先要明確當前導絲和導管的具體位置，以及導絲和導管的前進方向。應用路徑圖軟件系統，對手術中的插管操作進行實時監測，使其走行路徑可以清晰地顯示在透視屏幕上，可以更準確地實時指導插管［2］。本研究中，通過對15例典型的外周血管介入手術，應用路徑圖，并取得了滿意的臨床效果，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料15例患者，男8例，女7例，年齡35～68歲，8例進行肝動脈栓塞術，5例實施子宮動脈栓塞術，2例進行支架植入術。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相應診斷標準，15例患者分別診斷為肝癌、子宮肌瘤、頸內動脈狹窄。常規方法獲得靶血管的影像資料后，首先選取有利用價值的血管影像，利用高分辨率、高帶寬的黑白視頻圖像采集卡，將DSA圖像采集到電腦中，然后運行路徑圖軟件。

1.2具體方法8例肝動脈的DSA影像顯示各級動脈分支，多數患者血管走形迂曲，并且分支較多，所以根據路徑圖的自動勾邊功能，可以自動查找到血管的邊緣，通過對其進行適當的調整，再讓調整后的影像和實時透視的影像重合，從而發揮路徑指導功能。5例子宮動脈的DSA影像顯示髂內外動脈及其分支，也要顯示子宮動脈起始部。首先將DSA的血管影像反轉成負像，然后直接將負像與實時透視的影像，進行透視疊加，從而發揮路徑圖的指導作用。

2例頸動脈的DSA影像顯示狹窄段的起止部位和形態，選取路徑圖軟件的半自動勾邊功能，細線勾畫出頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈的邊緣，然后將勾畫的圖形與實時透視的影像，進行重合或者透明疊加，再利用顯示繪圖陳列（video graphic array，VGA）視頻分配器，傳送到手術臺邊顯示器上，指導手術插管，發揮對支架植入術的路徑指導功能。

2 結果

導絲或者導管進入血管分支時，路徑圖能否發揮顯著的路徑指導作用，能夠及時修正導絲或者導管的前進方向。15例患者采用路徑圖對介入手術進行有效的路徑指導，均順利完成手術，手術過程中和術后，均未出現嚴重并發癥，均治愈出院。

3 討論

對于介入手術插管過程來說，路徑圖技術是一項具有重大臨床意義和實用價值的輔助技術。近年來，隨著路徑圖技術的引進和不斷提高，在臨床中已經逐漸推廣開來。路徑圖作為參照物，能夠較為準確地顯示冠狀動脈的形態、走行，以及與導絲的關系［3］。調整實時透視的放大率、角度和位置等因素，將其盡可能地與DSA影像保持一致，使冠狀動脈與不斷制作出的冠狀動脈路徑圖最大可能地保持重合。當導絲進入冠狀動脈后，如果走行正確，在一個心臟博動周期中，導絲走行方向和路徑圖所指示的方向，肯定會出現一致，手術操作者通過對路徑圖和導絲的形態，以及兩者的位置關系進行對比，及時修正插管方向［4］。

通過我們的實踐操作，對外周血管介入術中的路徑圖的臨床應用，我們提出以下實踐經驗，以供參考：（1）選擇合適的路徑圖藍本，使其既能顯示血管的走行，又能清楚觀察圖像。一般情況下，心臟收縮末期或者舒張末期，冠狀動脈的移動幅度最小，通常選取其中一幀圖像作為制作藍本。（2）冠狀動脈治療的過程中，多數需要多次變換體位。在實際運用過程中，當完成冠狀動脈常規體位造影后，制作出相應的路徑圖，并保存，在冠狀動脈介入治療過程中，只要調整影像的傾斜角度和放大率，再將實時透視影像和制作的路徑圖中的影像重合，就可以發揮正確的指引作用［5］。（3）注意影響路徑準確性的因素：患者體位變化、攝影角度和攝像放大率的一致性等因素。（4）導絲、支架等到位后，進行造影取像，進行最終定位。（5）路徑圖軟件，是技術人員制作，由手術醫生，于手術過程中使用，需要醫生和醫技科室雙方的默契溝通。（6）難度越大的插管，越能凸顯路徑圖的實用價值。

本研究中，15例患者采用路徑圖對介入手術進行有效的路徑指導，均順利完成手術，手術過程中和術后，都沒有出現嚴重并發癥，均治愈出院。總之，路徑圖系統對介入插管進行實時監控，有效保證了介入治療的順利進行，并且提高了臨床療效，值得臨床廣泛推廣。

［1］季偉，郭英君，楊研，等 .肝動脈插管介入化療治療原發性肝癌患者肝功能的變化［J］.實用肝臟病雜志，2010，13（4）：303－305.

［2］沈正林，刑麗華，湯永謙，等 .外周血管介入術中路徑圖的制作和應用研究［J］.放射學實踐，2007，22（5）：520－522.

［3］李繼康 .血管路徑圖技術在DSA檢查中的作用［J］.中國臨床醫藥研究雜志，2008，93（4）：9 317－9 318.

［4］沈正林，邱里琳，沈青山，等 .路徑圖在冠狀動脈介入術中的制作和應用［J］.中國介入影像與治療學，2007，4（2）：139－141.

［5］余建明，曾軍 .血管路徑圖技術在DSA檢查中的價值［J］.實用放射學雜志，2008，11（9）：555－556.