重型顱腦損傷并發低鈉血癥診治分析

張東波

河南南陽市中心醫院腦外科 南陽 473009

重型顱腦損傷患者經常出現諸多并發癥，其中低鈉血癥是最常見并發癥之一。該并發癥可使患者腦水腫癥狀明顯加重，同時導致繼發性顱腦損害，最終導致患者病情加重甚至危及生命。因此分析患者低鈉血癥發病原因及治療方法對療效及預后有重要意義。我院于2009－2011年共收治300例中重癥顱腦損傷患者，其中58例患者出現低鈉血癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009－09—2011－06共收治重型顱腦損傷患者300例，所有患者GCS評分均＜8分，其中58例患者出現低鈉血癥，發生率19.33%，58例患者，男35例，女23例；年齡26～65歲，平均 （42.1±11.2）歲。58例患者入院時 GCS評分在3～8分，平均（5.12±2.45）分；頭顱CT檢查顯示：腦挫裂伴有腦內血腫23例，硬膜下血腫22例，彌漫性軸索嚴重損傷7例，另有6例患者為原發性腦干嚴重性損傷。

1.2 臨床癥狀 58例患者在顱腦損傷后4～11d出現低血鈉癥，平均發病時間為7d?；颊咦钕瘸霈F的癥狀為意識狀態發生明顯變化，其中出現意識障礙且程度加深者39例，抽搐15例，頻繁嘔吐32例，眼窩有凹陷26例，皮膚彈性下降12例；尿多且每天尿量＞5000mL者17例。實驗室檢查結果顯示39例低鈉血癥患者因抗利尿激素分泌異常所致，19例患者因腦耗鹽綜合征引起。

1.3 治療方法 首先對患者顱腦損傷原發疾病進行治療，在原發疾病治療的基礎上根據患者并發癥出現的不同原因分別進行并發癥的治療。對確診因抗利尿激素分泌異常導致的并發癥患者，先進行高滲鹽水治療，等患者血清鈉含量升至130mmoL／L時再采用等滲鹽水進行治療，同時進行胃腸道補鈉治療，患者一旦癥狀恢復或者改善進行限水治療。因腦耗鹽綜合征引起的低鈉血癥患者首先持續性進行補鈉治療以增加患者血容量，同時給予激素治療，保持患者鈉鹽在機體中的正常代謝［1］。在治療過程中要時刻監測患者血鈉、24h尿鈉、尿量以及血細胞比容等指標的變化。

2 結果

本研究58例低鈉血癥患者經過補鈉治療后，50患者在4～15d內血鈉得到糾正，8例患者治療無效死亡，其中4例患者為重癥低鈉血癥，2例患者為中度低血鈉癥患者，1例患者出現了肺部嚴重感染以及消化道大出血等并發癥，治療無效死亡，1例因經濟原因最終放棄治療。50例患者存活，其中35例患者基本治愈，10例患者出現精神以及智力障礙，3例患者出現肢體功能障礙，2例患者呈植物人。

3 討論

臨床研究發現抗利尿激素異常分泌綜合征、腦鹽耗綜合征以及尿崩癥是導致重癥顱腦損傷患者出現低鈉血癥的原因，其中抗利尿激素異常分泌綜合征和腦鹽耗綜合征是該并發癥的主要原因。這兩種綜合征的發病原因及治療方法不同，如臨床治療不正確，可導致出現嚴重的醫療后果?？估蚣に禺惓７置诰C合征一般因患者中樞神經系統受到損傷進而導致患者中樞功能的嚴重紊亂，從而導致抗利尿激素分泌量增加，使的腎小管對水的重吸收能力顯著增強，導致血液中鈉含量顯著下降，最終出現低鈉血癥。腦鹽耗綜合征發病仍然來自于于中樞神經系統，該綜合癥是由于腎小管對鈉吸收能力下降，血液中鈉含量下降而出現低鈉血癥［2］。

重型顱腦損傷患者一旦確診為抗利尿激素異常分泌綜合征，首先進行限水治療，患者的日進水量應嚴格控制在1 L，同時進行補鈉治療［3］。腦鹽耗綜合征患者的治療應補鈉和補液同時進行，并注意維持患者的電解質平衡。作者認為對于重癥顱腦損傷患者的治療應該進行早期預防，可通過胃腸道對患者進行補鈉治療，作者認為不宜進行靜脈補鈉，因為如果靜滴可使患者血容量顯著擴張，最終可能導致患者尿鈉嚴重丟失，同時靜滴可能使患者出現血電解質紊亂以及急性腎功能衰竭等不良反應［4］。作者認為通過胃腸道進行補鈉時，應每天對患者的電解質進行檢查，然后根據患者血鈉的變化進行鼻飼補鈉。

總之，在臨床治療過程中，重型顱腦損傷患者在發病初期應對患者血鈉和尿鈉進行檢測，預防低鈉血癥的發生，進而降低重型顱腦損傷病人的病死率。一旦患者出現重型顱腦損傷并發低鈉血癥，抗利尿激素異常分泌綜合征和腦鹽耗綜合征的診斷尤為重要，為后期合理的治療提供依據。

［1］王世清，楊練球，胡友權 .顱腦損傷并發腦性鹽耗綜合征的臨床分析［J］.局解手術學雜志，2008，17（3）：171.

［2］徐秀琴.29例顱腦外傷后低鈉血癥患者的臨床觀察及護理［J］.實用臨床醫藥雜志：護理版，2009，5（12）：49.

［3］周榮 .重型顱腦損傷并發低鈉血癥的觀察及護理［J］.實用臨床醫藥雜志：護理版，2009，5（3）：33.

［4］蘭榮寶，仇洪，蘭展 .神經外科患者各型低鈉血癥鑒別診斷及治療探討［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34（9）：827.