重型顱腦損傷再次開顱手術(shù)方式的改進(jìn)

李良芳 王林甫 金新輝 黃俊杰

湖北通城縣人民醫(yī)院腦外科 通城 437400

我科自2000－07—2011－07共收治重型顱腦損傷患者1300例，其中入院時即有手術(shù)指征或經(jīng)短時觀察后需行手術(shù)治療者共300例，其中，初次術(shù)后病情未見緩解或意識障礙進(jìn)行性加重，復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)較大血腫需再次手術(shù)清除者23例。我們通過研究CT掃描結(jié)果，對再次手術(shù)切口做了一些改進(jìn)，簡化了手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時間，術(shù)中無需輸血，節(jié)約了病人費用，同時減少輸血的并發(fā)癥，取得較好的療效。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例23例，男19例 ，女4例 ，年齡14～66歲，第二次頭顱CT掃描結(jié)果：硬膜下血腫2例，腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫18例，硬膜外血腫3例。致傷原因：交通事故8例，墜落傷12例，跌傷3例。術(shù)前GCS評分8～12分4例，5～8分13例，3～5分6例。

1.2 手術(shù)方式 對重型顱腦損傷硬膜下血腫采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)方法。該手術(shù)方式減壓充分，單側(cè)顱內(nèi)血腫多能充分顯露。對于有再次開顱血腫清除手術(shù)指征者，我們依據(jù)CT掃描結(jié)果，選擇在血腫附近之原切口，拆除部分縫線，拆除縫線的多少以利于血腫顯露，便于清除血腫為原則，而無需全部拆除原切口縫線再次完全顯露原手術(shù)區(qū)域。

1.3 結(jié)果 23例手術(shù)均未輸血，手術(shù)時間均在1h內(nèi)完成，神經(jīng)損害癥狀均無加重。

2 討論

對于重型顱腦損傷，廣泛腦挫裂傷患者，可能因術(shù)中血壓較低，損傷血管無出血情況或出血不明顯，小滲血經(jīng)用棉片壓迫即可止血，術(shù)后因血壓回升或病人躁動等原因可再次出血。少量出血無需再次手術(shù)，而較大血腫壓迫腦組織，明顯占位導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時，患者意識障礙進(jìn)行性加重，多需再次手術(shù)清除血腫。CT掃描結(jié)果所顯示腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫大小，中線位置，側(cè)腦室，側(cè)裂池合并腦基底池受壓情況可作為評判手術(shù)與否的重要指征。我們開始時均采取拆除全部縫線，顯露原手術(shù)區(qū)域的方式，出血多，手術(shù)時長，且過多暴露腦組織，手術(shù)有對無需手術(shù)區(qū)域的腦組織損傷的可能。對于術(shù)前定位準(zhǔn)確，且靠近骨窗處的血腫，我們通過改進(jìn)手術(shù)方式，僅拆除部分縫隙線，顯露病變部位，縮短再次手術(shù)時間，損傷小，無需輸血，取得較好的效果。

［1］王忠誠 .王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997：323－326.

［2］龍連圣，王偉明，江基堯，等 .雙側(cè)瞳孔散大的特急性顱內(nèi)血腫患者死亡原因分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（8）：612－613.

［3］廖耿輝，陳宏新，林源泉，等 .顱腦損傷CT計分與手術(shù)指征的相關(guān)研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（3）：200－203.