2型糖尿病并發腦梗死臨床分析

苗文才

河南濟源市腫瘤醫院急診科 濟源 459000

目前危害人類健康的主要疾病之一為糖尿病。糖尿病并發腦梗死病程及預后的重要因素是高血糖。近年來，2型糖尿病并發腦梗死病死率、復發率較高，病變范圍廣泛，發病率呈上升趨勢，已引起相當重視。我院對2010－02—2011－01收治的2型糖尿病并發腦梗死患者52例進行臨床分析，現總結如下。

1 材料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010－02—2011－01收治的2型糖尿病并發腦梗死患者52例，男29例，女23例。年齡31～83歲，平均（58.7±5.9）歲，糖尿病病程2～23a。所有患者均確診為2型糖尿病，并經頭顱MRI或CT檢查后確診為腦梗 死。其 中 17例 （32.69%）患 者 合 并 失 語，32例（61.54%）患者合并意識障礙，12例（23.08%）患者合并高血脂，5例（9.62%）患者合并冠心病，32例（61.54%）患者合并高血壓。

1.2臨床表現52例患者均為急性起病，腦梗死病情分型：重型：癱瘓肢體肌力0級；中型：癱瘓肢體肌力1～2級，神志清楚；輕型：癱瘓肢體肌力3～4級，神志清楚。

1.3治療方法入院后1～3d52例患者均進行≥2次空腹血糖測量，取其平均值后均高于正常范圍（7.4～39.5mmol／L）。經頭顱CT或頭顱MRI檢查發現6例（11.54%）患者僅患腦梗死，46例（88.46%）患者腦梗死并發糖尿病。52例患者均未進行溶栓治療，采用改善微循環、改善腦代謝、常規脫水、控制血壓、控制血糖等治療。

1.4療效評定標準根據1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中臨床療效評定標準》［1］：（1）功能缺損評分增多18%以上；（2）無效：功能缺損評分減少＜17%左右；（3）進步：功能缺損評分減少18%～45%；（4）顯著進步：病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少46%～90%；（5）基本痊愈：病殘程度為0級，功能缺損評分減少91%～100%；（6）死亡。

2 結果

本研究患者經改善微循環、改善腦代謝、常規脫水、控制血壓、控制血糖等治療后有26例患者病殘程度為0級，功能缺損評分減少91%～100%，基本痊愈；18例患者病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少46%～90%，顯著進步；5例患者功能缺損評分減少18%～45%，進步；3例患者死亡。另經統計發現，肥胖，尤其是腹型肥胖、高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、高血糖等與糖尿病并發腦梗死有關。

3 討論

糖尿病發病率隨著生活水平的提高而逐年增高，非糖尿病患者腦血管意外發生率低于糖尿病患者。糖尿病患者容易發生腦梗死等缺血性腦血管病，其特征為中小梗死或多發性腔隙性梗死。糖尿病患者合并缺血性腦卒中容易反復發作，導致遠期預后不良。

高血壓、高血糖長期對機體損害與糖尿病腦梗死有關。腦梗死預后與高血糖的影響較大。由于高血糖影響梗死側支循環，引起彌漫性血管病變，增加腦梗死面積，糖的無氧酵解在腦缺血時增加，乳酸產生增多，破壞血腦屏障，造成局部腦組織酸中毒，促進腦細胞死亡，加重腦水腫，擴大梗死面積。上述因素長期慢性綜合作用導致多發性腦梗死，因此，目前治療主要采取控制血壓、高血脂、高血糖以及對癥治療。對于急性期患者，給予早期胰島素應用、腦細胞活化劑、降顱壓等治療。

文獻報道腦力勞動患病的危險性增加，文化程度與糖尿病的發生有關［2］。但多因素分析后發現，腦力勞動不是糖尿病患病的危險因素［3］?？赡苁怯捎诘臀幕潭然颊呶茨苡行Э刂铺悄虿?，對糖尿病認識不足等有關［4］。目前文獻發現經濟收入和性別與腦梗死無絕對相關關系［5］。

本研究發現，肥胖，尤其是腹型肥胖、高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、高血糖等與糖尿病合并腦梗死發病有關［6］。對2型糖尿病合并腦梗死患者進行改善微循環、改善腦代謝、常規脫水、控制血壓、控制血糖等治療后可有效治療腦梗死。

［1］陳清棠 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經精神科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］黃衛娟.2型糖尿病合并腦梗死危險因素的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2008，（5）：655－659.

［3］王莉.2型糖尿病合并腦梗死危險因素分析［J］.吉林醫學，2004，25（2）：54.

［4］吳興良.2型糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2008，（4）：54.

［5］沈美華.2型糖尿病并發急性腦梗死32例［J］.武警醫學，2005，（6）：434－435.

［6］吳昌龍 .青年腦梗死56例臨床特點分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：96.