2型糖尿病并發(fā)腦梗死診治分析

孫勝利

河南內(nèi)黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科 內(nèi)黃 456300

近年來(lái)，隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高，糖尿病的患病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，其并發(fā)癥更是引起了醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注，其中糖尿病并發(fā)腦梗死是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。糖尿病并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍［1］，而高血糖是影響糖尿病合并腦梗死病程及預(yù)后的重要因素。對(duì)我院2008－03－2010－03收治的48例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，男27例，女21例，年齡45～80歲。糖尿病病程1～26a，平均病程9.4a；入院首次血糖5.7～22.6mmol／L，人院時(shí)平均血糖8.9mmol／L；其中合并高血壓35例，高血脂17例，冠心病10例，糖尿病腎病15例，其他疾病11例；根據(jù)WHO 1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死。

1.2 臨床表現(xiàn) 無(wú)明顯癥狀者14例，偏癱21例，單癱7例，言語(yǔ)不清5例，意識(shí)障礙1例。入院時(shí)患者肌力在0～Ⅳ級(jí)。

1.3 影像學(xué)檢查 多發(fā)性腔隙性腦梗死18例，左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死14例，基底節(jié)區(qū)梗死9例，腦葉梗死5例，腦干梗死2例，其中合并腦萎縮23例。

1.4 治療 根據(jù)患者血糖及并發(fā)癥情況給予胰島素或口服藥物降糖，監(jiān)測(cè)血糖，隨血糖變化調(diào)整胰島素用量；腦梗死發(fā)病＜6h者，無(wú)禁忌證，給予尿激酶溶栓；同時(shí)，根據(jù)個(gè)體情況，給予抗凝、抗血小板、調(diào)脂、降壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，必要時(shí)給予脫水降顱壓，糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂，注意預(yù)防感染等對(duì)癥支持處理。

2 結(jié)果

經(jīng)治療患者癥狀和體征具有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中癱瘓肢體肌力在Ⅰ級(jí)以上33例；癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力提高12例；癥狀和體征無(wú)改善，癱瘓肢體肌力在Ⅰ級(jí)以下3例。

3 討論

3.1 血糖控制 糖尿病患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)期升高，導(dǎo)致糖基化代謝產(chǎn)物生成，通過(guò)影響內(nèi)皮細(xì)胞功能、炎癥反應(yīng)引等起動(dòng)脈硬化形成，促進(jìn)腦梗死發(fā)生；高血糖使梗死面積擴(kuò)大，加重腦水腫，這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無(wú)氧醉解增加，在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進(jìn)腦細(xì)胞死亡。有鑒于此，本組患者在住院期間均嚴(yán)格控制血糖（空腹＜7.1 mmol／L，餐后2h＜11.1mmol／L），并檢測(cè)糖化血紅蛋白。相關(guān)研究也表明［2］，糖化血紅蛋白每下降1%，與糖尿病相關(guān)的危險(xiǎn)性下降21%，與糖尿病相關(guān)的心肌梗死危險(xiǎn)性下降14%。因此，在安全的原則下使各項(xiàng)血糖參數(shù)趨于正常對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者至關(guān)重要。

3.2 血壓控制 對(duì)于糖尿病的防治，過(guò)去多側(cè)重于血糖控制，而并未將血壓和血脂的控制置于同等地位［3］。大量的流行病學(xué)研究證實(shí)高血壓是腦梗死獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素之一。本組病例中2型糖尿病合并高血壓者占72.9%；影像學(xué)資料亦顯示多發(fā)性腔隙性腦梗死占37.5%，腦萎縮腦白質(zhì)疏松者占47.9%，說(shuō)明糖尿病患者發(fā)生腦梗死時(shí)腦部的大小動(dòng)脈均有較明顯的病變。有研究證實(shí)［4］，糖尿病與高血壓并存更易導(dǎo)致和促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化發(fā)生與發(fā)展。因此積極控制血壓對(duì)糖尿病腦血管病有重要意義。

3.3 總結(jié) 急性腦卒中是目前世界范圍內(nèi)致殘率及致死率較高的疾病之一，糖尿病并發(fā)腦卒中臨床表現(xiàn)重，預(yù)后差［5］。2型糖尿病合并腦梗死是多種因素共同作用的結(jié)果，除高血糖、高血壓外，高血脂亦是重要因素，其他如肥胖、吸煙、飲酒亦是引起動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素。故要在臨床工作中積極控制血糖，同時(shí)服從個(gè)體化治療原則，降壓、調(diào)脂，改善飲食結(jié)構(gòu)，改變不良的生活習(xí)慣，綜合治療，降低其危險(xiǎn)因素，改善其預(yù)后。

［1］孟曉梅.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2（3）：25.

［2］Stratton IM，Adler AL，Neil HA，et al.Association of glycaemia with macrovaseular and microvascular complication of type 2diabetes（UKPDS：35）：prospective observational study［J］.BMJ，2000，321（7258）：405－412.

［3］劉文斌，王海鷹，史虹莉.2型糖尿病合并高血壓患者社區(qū)干預(yù)研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：247－249.

［4］黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志，2008（5）：655－659.

［5］羅錦嬌，譚文琪，廖國(guó)猛.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死75例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（1）：48－49.