咪達唑侖聯合其他藥物治療難治性癲持續狀態效果觀察

耿全現

河南汝陽縣人民醫院 汝陽 471200

1 資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院神經內科2009－06—2011－06收治的22例RSE患者，所有患者均為首發癲，在發作0.5～1.5h內入院，且所有患者資料真實、完整，具有研究價值。男14例，女8例，年齡5～65歲，平均36.5歲，其中兒童2例。入院后經CT或 MRI檢查證實，腦卒中、腦腫瘤各2例，腦損傷7例，顱內感染10例，病況不明1例。引發抽搐主要原因：長期酗酒2例，全身合并感染4例，用藥不規律加疲勞過度4例，長期自行停藥8例，發熱16例。SE患者臨床主要癥狀表現為：均出現不同程度的昏迷，持續性抽搐5～18 min，多次發作間隔10～15min，間隔期間患者意識不清，其中3例伴發熱，經腦電圖檢查，所有患者均出現不同程度的腦電波異常。

1.2治療方法所有患者住院后立即靜脈推注10～25mg地西泮，每分鐘靜脈推注5mg，30min內不能有效控制的，在500mL生理鹽水中注入50～100mg地西泮，根據患者病情適當靜滴，并聯合肌注苯巴比妥治療。治療時應密切觀察患者生命體征，保持患者呼吸順暢和水電解質平衡，并做好抗感染工作，如患者出現腦水腫等并發癥現象則進行對癥治療。若1h后癲仍未得到有效控制，可靜滴0.3mg／kg咪達唑侖，速度以0.1mg／kg為宜。然后5min內首次快速靜脈推注丙戊酸鈉15mg／kg，其后將丙戊酸鈉500mg溶解于500mL生理鹽水中，勻速靜滴24h。治療中可根據患者情況，癲癥狀嚴重者可適當鼻飼1顆安宮牛黃丸。藥物治療期間，注意觀察患者的心率、血壓及心電變化，若患者血壓過低、心率變慢或心臟傳導受阻時停止服用藥物。

2 結果

本組22例患者中，經藥物聯合治療后，14例患者經過2 h治療后發作次數明顯減少，5h后徹底得到控制，停止抽搐，完全恢復意識。5例患者治療5～11h內抽搐癥狀停止，意識部分恢復。2例患者17h左右停止抽搐。2例患者治療中病情惡化，1例轉院治療，1例自動出院。所有患者癥狀終止后進行腦電圖檢查，未發現腦電波異常。24h觀察期內患者無再次發作，且治療過程中未出現患者血壓過低、心率變慢或心臟傳導受阻情況。以24h內患者癲癥狀消失，意識基本恢復正常為治療有效標準，本組22例患者中，20例患者治療有效，治療有效率為90.9%。

3 討論

與咪達唑侖一樣，丙戊酸鈉也能有效通過血－腦脊液屏障，有較好的鎮靜、抗驚厥作用。其作用機制具體為：丙戊酸鈉能抑制丁醛酸脫氫酶和氨基丁酸轉化酶，還有活化谷氨酸脫氫酶，從而有效增加腦中抑制性遞質Y氨基丁酸（GABA）［3］，因而有較好的鎮靜、抗驚厥作用。

動物實驗表明，安宮牛黃丸能明顯消除苯巴胺對實驗白鼠的興奮作用，通過有效抑制大腦皮層興奮、保護大腦神經中樞來顯著減輕白鼠的痙攣發作情況，從而減少驚厥率和病死率。因此，在治療RSE中適當服用安宮牛黃丸能有效控制患者抽搐癥狀，保持患者神經中樞呈穩定狀態，幫助患者恢復意識。由于三種藥物都具有良好的鎮靜、抗驚厥作用，因此，咪達唑侖聯合安宮牛黃丸和丙戊酸鈉能在24h內有效控制癲病況，使患者神經中樞趨向穩定，停止持續抽搐，并逐漸恢復意識，進而促進患者康復，提高患者存活率。

［1］吳江，賈建平，崔麗英，等.神經病學［J］.北京：人民衛生出版社，2005：279－280.

［2］薛富英，曾祥發.藥物治療難治性癲持續狀態的進展［J］.廣西醫學，2008，30（12）：1 887.