囊腫－腹腔分流術治療顱內蛛網膜囊腫67例臨床分析

周相軍 朱映輝 湯永德

河南信陽市中心醫院神經外科學 信陽 464000

顱內蛛網膜囊腫是神經外科常見的一種先天畸形。我院1998－01－2010－12采用囊腫－腹腔分流術治療蛛網膜囊腫67例，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組67例患者，男39例，女28例；年齡2～35歲，平均13.2歲。臨床表現為持續性、間歇性、不規則頭痛，在勞累、發熱、飲酒時疼痛加重；11例患者肢體無力中樞性面癱，8例癲發作，2例語言不清，兒童頭圍增大［1］。

1.2輔助檢查本組病例均經頭顱CT掃描檢查證實，左側顳部16例，右側顳部18例，左側顳頂部6例，右側額顳部9例，左側顳枕部2例，右側頂部7例，右側額顳部8例，右側顳枕部1例。頭顱CT掃描檢查示硬膜下腦實質內占位，其密度與腦脊液密度相當［2］，囊腫呈類圓形、不規則形，內緣呈直線形，局部腦組織移位，腦室受壓或中線結構輕度移位，骨窗顯示顱骨不同程度變薄，顱穹窿部顱骨膨出［2］。

1.3手術方式先天性蛛網膜囊腫確診后，病人采用氣管插管全麻。根據蛛網膜囊腫的位置于頭皮作2.5～3cm的小切口，顱骨鉆孔形成0.5～1cm小骨孔，可見硬膜下呈藍色或淺藍色少數為黃色，電凝硬膜后用尖刀將硬膜切開，有腦脊液噴出，準確將分流管置入囊腫腔內中央或靠近硬膜側。根據囊腫大小確定置入囊內分流管腦端的長度，一般為2.5～4cm，反復沖洗囊腔后連接好分流管和分流泵。用絲線固定好連接處，并將分流泵用絲線固定于帽狀腱膜下層。用通條經頭頸胸腹將分流管置于皮下，于同側上腹旁正中直切口，將分流管置入腹腔，逐層縫合切口。游離于腹腔內的長度20～30cm［3］，兒童可更長，應用分流管為低壓分流管。

2 結果

2.1治療結果本組病人癥狀不同程度減輕，所有病例均在術后1周行頭顱CT掃描檢查，發現蛛網膜囊腫不同程度縮小；分流術后并發癥少，1例分流管腦端置入稍長，腦回縮后分流管刺入腦組織，將分流管撥出1cm。2例分流管堵塞，再次手術更換分流管。1例術后感染，由于顱內感染治愈率低、病死率高［4］，拔除分流管，術后2周傷口痊愈改開顱手術囊腫切除術。

2.2隨訪本組病人分別在術后1、3、6、12個月做頭顱CT掃描復查，67例病人中48例平均隨訪6.5個月（3～12個月），半年內囊腫消失率68.75%，主要在3個月～0.5a消失，其余囊腫有不同程度縮小，且縮小程度隨時間延長可增大，直至囊腫消失。本組病例囊腫位于顳部隨訪26例，隨訪3個月消失11例（42.3%），半年內消失20例（76.5%）；33例囊腫消失中27例（81.8%）是14歲以下的兒童。

3 討論

蛛網膜囊腫是一種先天發育畸形，是蛛網膜過度增殖引起蛛網下腔局限性積液，囊內腦積液蛋白含量高。囊腫的由來可能是胚胎期蛛網膜形成過程中蛛網膜小塊脫落入蛛網膜下腔，或在蛛網膜表面即緊鄰蛛網膜下腔發生憩室，結果發展為囊腫。蛛網膜囊腫是一個相對封閉的內含有腦脊液囊腫，且與其他蛛網膜下腔不完全相通［2］，當腦搏動時，顱內壓變動，蛛網膜囊腫長期受到腦脊液搏動沖擊而增大，其內壓高于腦內壓和其他蛛網膜下腔壓力，致使相鄰腦組織受壓移位，隨時間延長顱內壓慢性升高。

蛛網膜囊腫是一種先天性疾病，囊腫發展緩慢，無特征性臨床表現，常不易發現，只有在頭顱CT檢查時才能確診，需與硬膜下積液膽脂瘤相鑒別。蛛網膜囊腫病人無癥狀，復查頭顱CT示囊腫大小無變化，顱內壓正常，無需特殊處理；有癥狀病人復查頭顱CT示囊腫進一步擴大、腦組織受壓移位、顱內壓升高時才考慮手術治療。

治療蛛網膜囊腫的目的：（1）降低顱內壓［5］；（2）解除其對腦組織的壓迫；（3）消除囊腫。傳統的手術方法將蛛網膜壁切除，使蛛網膜下腔與原來囊腔相通，但手術開顱病人創傷大，術后顱內遲發出血，常會造成血管、神經損傷，在功能區引起相應的功能障礙。術后腦組織不能在短時間內完全膨脹，周圍發生粘連，原有的空間被腦脊液填充，再次形成蛛網膜囊腫，隨時間推移囊腫擴大進而復發。

本組分流術頭端僅顱骨鉆孔，僅切開硬膜，置囊內－分流管即可不與顱內腦組織、神經血管接觸，故較傳統手術安全。本組67例未出現顱內出血及神經損傷功能障礙。

囊腫－腹腔分流術采用低壓分流管，不會因術后引流囊內液過度致低顱壓發生［6］，相反有利于囊內液體引流至腹腔，囊內壓降低，顱內壓降低，解除其對腦組織的壓迫。分流術失敗的主要原因：阻塞常是由腦組織血凝塊大網膜包裹所致［7］。放置腦端的分流管位于囊腫中央，囊內壓下降不會被周圍膨脹的腦組織及蛛網膜等堵塞，術后使腦脊液不斷引至腹腔，使囊內壓低于腦組織壓力，相鄰受壓移位的腦組織恢復，直至囊腫消失。因囊內是一個相對封閉的囊，蛋白含量高，用生理鹽水反復沖洗，使蛋白含量下降，防止分流管堵塞，術后不易復發。

囊腫－腹腔分流術治療蛛網膜囊腫，具有手術創傷小、不易復發、并發癥少等優點。本組病例采用囊腫－腹腔分流術治療顱內蛛網膜囊腫，對顳部治愈率高，對其他部位均有明顯療效，年齡越小效果越好，可能與顳部局部腦組織活動程度大和重力作用有關。

［1］馬廉亭主編 .實用神經外科手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，1996：463－464.

［2］吳恩惠主編 .頭部CT診斷學［M］.2版 .北京：人民衛生出版社，1996：164.

［3］段國升，朱誠主編 .手術學神經外科卷［M］.北京：人民軍醫出版社，1995：624.

［4］岳新燦，高明，劉德中 .神經外科嚴重顱內感染41例臨床分析［J］.河南實用神經疾病雜志，2002，5（4）：40.

［5］雷霆主編 .神經外科疾病治療指南［M］.2版 .北京：科學出版社，2005：367－368

［6］顧奇芳，高恒，那漢榮，等 .顱腦損傷合并低顱壓癥23例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（11）：89.

［7］桑德剛 .成人腦室－腹腔分流術后并發癥及其防治［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（3）：113－114.