象數思維與五輪學說

王瑩

1 象數思維對中醫學的影響

象數思維是指運用直觀、形象、感性的圖像、符號、數字等象數工具來揭示認識世界的本質規律,通過類比、象征等手段把握認知世界的聯系,從而構建宇宙統一模式的思維方式。象數思維是中國傳統文化的精髓,與西方邏輯思維文化有著本質的區別。

《周易》的陰陽哲學思想是把天地人看成一個整體,把支配這個整體的規律看成是陰陽兩大對立勢力的和諧統一。《周易》的核心思想是追求以太和為最高目標,達到天與人、自然與社會的整體和諧,其對我國的哲學、文學、史學、自然科學、宗教以及社會科學等都有巨大影響。

《內經》是中醫理論的奠基,建立在象數思維的基礎上,陰陽五行學說、藏象學說、氣化學說等皆源于《周易》,是對中醫理論的形成和發展起到重大的推動作用。《內經》全面地闡述了中醫基礎理論,提出了辨證施治的法則,歷代醫學著述多是在這一理論基礎上發展起來的,它對中醫臨床各科一直起著指導作用。

2 從《內經》看象數思維對中醫眼科學五輪學說形成的影響

《內經》有關眼科理論是以臟腑學說為核心來闡述眼的生理病理并指導診斷和治療的,它強調眼與臟腑經絡相關的整體觀念。《靈樞·大惑論》指出“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”;《內經》既重視眼臟一體的整體觀,但也不忽視眼與肝關系最為密切的局部觀念,說明內經的眼科理論也包含著辨證法的思想。

眼臟一體的整體觀,即眼是人體不可分割的一部分,將這個局部器官與臟腑經絡密切聯系在一起,故生理病理過程中眼與全身臟腑經絡相互影響。《素問·風生論》認為“風入系頭,則為目風,眼寒”,這實際上體現了天人相應的整體觀念,這種觀點對于外障眼病的治療至今仍有一定的意義。這種整體觀對中醫眼科的發展,不管是理論上還是臨床實踐活動,都有重要影響。五輪學說是將眼由外向內分為肉、血、氣、風、水輪五個部分,分別與五輪相屬借以說明眼的解剖、生理、病理與臟腑的關系,是象數思維的表現。

五輪與內經的五體(氣、血、筋、骨、肉)學說來看,彼此之間有三者相同,而風、水分屬六氣和五行,五輪以風、水代替筋、骨,是學說本身不斷發展、改進的結果。它起源于《靈樞 大惑論》“精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精白眼,肌肉之精為約束……”這一段論述實際上包含了眼的不同部位與五臟六腑的相對應關系。后世醫家在這一理論認識基礎上,觀察到眼球形園運動如車輪之運轉,將內經“五體”稱為“五輪”,如《太平圣惠方》“眼通五臟,氣貫五輪”這是現在醫家關于“五輪”的確切記載,古代醫家把五行學說用于說明眼局部與五臟的關系,進一步明確了五輪與各部位的對應關系和與五臟的相屬關系,并用于臨床實踐逐漸發展為五輪學說。《龍木論》在《內經》五行理論的基礎上創立了五輪學說,對眼底病理生理作了更詳細的論述,使眼科理論空前發展,為眼科發展成為一門獨立的科目提供了較完整的理論基礎。以后的醫家在長期的實踐活動中,觀察到這種對應關系之間存在一定的治療作用,在此基礎上建立了五輪學說,所以,內經中雖然沒有提到五輪,但實際上體現了五輪的雛形,同時因為腎主骨、主水、首先筋為瞳子,故瞳子屬腎習慣稱水輪。肝主筋,黑筋屬肝,稱風輪;心主血,絡屬心血,故稱火輪,肺主氣,白睛屬肺,故稱氣輪;脾主肌肉,約束屬脾,故稱肉輪。

3 五輪學說臨床應用

五輪學說的內容包括兩個方面:

一是五輪的解剖部位及五臟分屬:五輪將眼劃分為五個部分,分屬五臟,對應五行,對于明確整體與局部的關系有重要意義,由于五行生克乘侮五臟相互關聯,五輪之間亦存在密切關系,在解剖上五輪互為彼鄰,不能截然分割,正因為如此,保證了眼結構的完整和視覺功能的正常,在病理上五輪相互影響,如《審視瑤函》“風輪有損,瞳仁不久留”之說。

二是五輪的臨床運用:五輪學說明確了眼局部與整體的關系,應用五輪與五臟的隸屬關系,通過觀察各輪外顯癥狀去推斷相應臟腑內蘊病變的方法,即為眼科獨特的五輪辨證,《審視瑤函》“臟有所病,必現于輪……大約輪標也,臟本也,輪之有證,由臟不平所致。”臨床上這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。五輪本身在辨證中主要起確定病位的作用,與八綱、病因、氣血津液等方法結合起來應用。由宋至今,眼科仍用,但在五輪理論運用的過程中,也發現了它的局限性。

對此現代醫家亦有較為深刻的認識:姚芳蔚認為五輪學說存在三個方面的缺點:

一是過份強調單一的輪臟關系,忽視了眼內臟腑間的相互關系;

二是完全強調內在因素而忽視外界因素;

三是對水輪論述不詳,概念不清,對目系未提及。所以認為五輪學說中關于輪臟相應的理論應用有一定前提,并非所有眼病均可按五輪辨證,只有在分析外眼組織結構的差異及其生理病理特點時,才能運用五輪學說中輪臟相應的理論;陳達夫雖尊重五輪學說,亦看出了五輪學說的歷史局限性,倡導“中西串通眼球內容觀”,這一觀點雖未得到各方面公認,但卻反映了中醫對內眼病的辨證有了進一步的認識。

4 小結

中醫對眼生理、病理及病因的認識是在幾千年長期與疾病作斗爭的實踐中,在陰陽五行的唯物主義理論指導下所產生和發展完善起來的,是象數思維的具體表現。人體整體的生理有密切的聯系,因此認識眼的生理病理時決不能忘卻“整體”二字,不可孤立片面地剖析。用陰陽五行理論說明人體結構生理病理變化,用五行將自然界、五臟與各器官聯系在一起,五輪學說是由象數思維所產生,從而為中醫眼科提供了理論基礎,使眼在理論上成為與臟腑緊密聯系的統一體。