論我區藏醫醫療和藏藥產業可持續發展的切入點

索朗巴珠 李啟恩

(1.西藏嘉黎縣藏醫院，西藏嘉黎850000;2.蘭州大學生命科學學院2011級博士，甘肅蘭州7300000)

藏醫藥的可持續發展，是有一個長遠而嚴峻的問題，就目前的模式和形勢下，藏醫藥要走“精品模式”顯然已經很晚也很難，因為，為了贏得更大的經濟效益和社會效益，我們已投入巨資將藏醫藥資源產業化和規模化了，而且藏醫藥產業也在社會的需求和政府的扶持下自然成為了西藏的支柱產業，但在產業化的背面卻凸顯了一系列跟可持續發展相違背的瓶頸因素，而且十分嚴峻。為此，本人肩著責任與使命，懷著熱愛與執著，站在藏醫醫療工作和藏藥產業發展的前沿陣地，綜合當前及未來藏醫藥事業發展的戰略優勢，將近年在藏醫院和藏藥廠工作的切身體驗和對藏醫藥事業未來發展的展望匯成此文，以盡對藏醫藥事業可持續發展的綿薄之力。

1 當前我區藏醫工作面臨的困境、主要任務和發展趨勢

1.1 運行體制不良。目前，我區的藏醫工作宛如一盤散沙，缺乏政府組織和各單位的協作，很多核心和關鍵職能機構都幾乎是個空殼，服務理念不強，結合實際不夠，所屬權限不清楚，工作責任和服務義務不明確，不能實事求是地為自己所管轄的企、事業單位服務，人才資源、項目資金、科研設備都得不到整合利用，各單位以游擊戰為主要的作戰方式，導致整個行業僅有的設備閑置、經費分散、人才流失。更痛惜的是國家乃至自治區的重要文件精神都不能及時傳達到各個醫療及科研機構，尤其是無法到達地區及縣級醫院和科研單位，一次再一次地錯過發展的大好政策和機遇，極大地犧牲了基層藏醫醫療機構和工作人員的切身利益，滯緩了本就發展艱難坎坷的基層藏醫藥事業。

藏醫服務行業不能沒有領頭雁，不能沒有政府的組織和扶持，更不能沒有健全的運行體制。我們急需一個強有力的組織機構，能站在藏醫服務業的最高處，來統籌、組織、協調和部署具體工作，實實在在地替我們向國家衛生部、中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局等部門反映困難、提出建議、形成方案、創造條件、爭取扶持、加快發展，而不是為了管理而管理，當下我區的很多職能部門都過度側重了自己的權利而忽視了自己的服務和扶持義務。

因此，要建立有利于發揮藏醫特色優勢的規范、科學、高效、有序的藏醫醫療機構運行機制，具體得落實在以下幾項。

1.1.1 要求基層藏醫院在職務級別、運行機制、人員編制等方面同基層人民醫院享有同等的待遇，且在發展和運行體制上要相對獨立。沒有機制保障，基層藏醫院則難以得到健康、快速的發展。就以西藏嘉黎縣來言，嘉黎縣藏醫院自1997年建院至今已有13年的辦院歷史，但目前仍然未能享有應有的行政級別待遇，組織上沒有給予明確編制，醫院想納入人才極度困難。不夠職務級別的醫院領導也參加不了一些重要的由縣委、縣政府組織的干部會議，這就會失去很多能夠爭取基層藏醫院發展政策的大好機會，“會哭的孩子有奶吃”，但哭也要哭對時機，這樣才能起到實效，因此，能參加基層縣委、縣府組織的重要會議并適時反映基層藏醫院的真實困難，爭取政府的扶持是基層藏醫院快速和健康發展的有力保障，故提升基層藏醫院的行政職務級別并使其獨立運營對發展基層藏醫院至關重要。

1.1.2 積極探索對公立藏醫院的各項財政補助政策，研究制定公立藏醫院基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離休人員的補助標準和補助辦法。落實對公立藏醫院承擔公共衛生服務的專項補助。

1.1.3 對縣級藏醫院等基層藏醫醫療機構在資金投入上予以傾斜，啟動基層藏醫院服務能力建設項目，安排專項資金加強縣級藏醫院的基礎設施、服務條件和人才隊伍建設，提高其綜合服務能力。對放血、火灸、拔罐、涂摩、藥浴等體現藏醫特色的科室予以適當補貼，結合藏醫理論和臨床實際，出臺具有可操作性的各項操作規程，挖掘具有特色療效的傳統療法及內部制劑，實現繼承性的現代化發展。

1.1.4 規范藏醫院收支管理。嚴格醫院預算管理，探索“核定收支、以收抵支、差額補貼、獎懲分明”等管理改革試點，這一措施在已實行藥品“零差價”的基層縣級藏醫院則顯得非常重要，是各縣級藏醫院未來能否實現最大服務效應的核心和關鍵。

1.1.5 領導班子年輕化、專業化。藏醫院的領導班子中應有一定比例的藏醫藥專業技術人員，醫院主要負責人要經過藏醫藥政策、藏醫藥知識和管理知識的系統培訓。制定《藏醫院院長任職基本要求》，建立藏醫院管理者的職業資格制度，實現管理者職業化、專業化和年輕化，不能一味地強調老資格，要提倡破格任用和職務競聘機制。

1.1.6 建立以崗位工作量和服務量為主的綜合績效考核制度。對藏醫工作人員的考核以藏醫服務量和藏醫臨床水平為重點，對院長的考核要以堅持藏醫辦院方向、醫療服務數量和服務質量、人才培養和隊伍建設為重要內容制定《藏醫院綜合績效考核的指導意見》，并要認真執行，落到實處，發揮效應。

1.1.7 合理匹配藏醫藥專業技術人員。要求藏醫院藏醫藥人員占醫藥人員總數的比例不低于70%，其余醫藥人員需接受藏醫藥專業的學習和培訓。允許具有規定學歷的藏醫類別醫師根據臨床需要，在經過專業學習和培訓后，使用與自己專業相關的西醫診療技術和方法，使用的技術、方法，應由醫師所在醫療機構或衛生、藏醫藥行政部門經過考核后授予相應資格。規定師承藏醫藥人員只允許藏醫藥技術和方法開展診療活動，確有專長人員只允許掌握的病種和方法。實現藏醫醫技人員及醫療機構的行醫規范。

1.2 形成覆蓋城鄉的藏醫醫療服務體系，鞏固藏醫事業的根據地。

當前，我區除了嘉黎縣藏醫院、索縣藏醫院、南林縣藏醫院等幾個典型的藏醫院外，好多縣尚未設立獨立的藏醫院，更談不上什么社區和鄉鎮藏醫院。但藏醫的服務對象和群眾基礎往往在于基層和社區。基層藏醫院是整個藏醫事業的重要環節，決不能忽視，因為，藏醫源自這片土地，發展于這片土地，要想走出去，首先必須要立足于這片土地，扎根于這片土地，壯大于這片土地，說明了就是要建立堅強的后方陣地和攻固的根據地。因此，下一步要形成以綜合性藏醫院、藏醫專科醫院、綜合性醫院藏醫科、社區藏醫衛生服務機構、藏醫門診部和藏醫診所為一體構成的城市藏醫藥服務網絡和以縣級藏醫院、鄉鎮衛生院藏醫科和村衛生室為一體構成的農村藏醫服務網絡。

1.3 加強專科建設、發揮特色優勢。以提高藏醫藥臨床療效為核心，繼承發揚藏醫藥特色優勢為重點，加強基礎設施條件建設，優化臨床診療方案，提高人才隊伍素質，提高科學管理水平，推動學術技術創新，增強可持續發展能力為總體目標，以梳理、評價、驗證、優化為主要步驟，完善專科建設的基礎條件、基礎管理、臨床能力、特色優勢、人員隊伍和科學研究等方面的要求。實現硬軟件體系的有機結合。

1.3.1 要科學選擇和長期建設。在專科建設中首先要分析當地的疾病譜，所在區域醫療資源狀況，藏醫診療具有的特色優勢，自身人力、財力、物力等條件和要素。且要樹立專科建設不能一蹴而成的理念，要整體規劃、長期建設、堅持不懈、精心培育、不斷發展。

1.3.2 要加強基礎建設的前提下強調優勢建設。優勢是基于一定基礎平臺上的幾個突起，平臺越穩固，優勢就越持久、越具有可持續發展能力，平臺水平越高，優勢的基礎水平就越高。

1.3.3 專科自身整體建設與相關科室建設要協調發展。由于疾病本身的特點，每一個專科建設并不一定是絕對的專科，在分清重點病種與其他病種界線的前提下，加強專科自身建設的同時要注重相關科室的同步建設。

1.3.4 加強專科帶頭人培養與專科隊伍建設。專科帶頭人和人才隊伍建設是能不能提供優質的藏醫服務，突出藏醫優勢的關鍵。重點要培養專業技術人員的知識、技能及行為規范。

1.3.5 堅持科研與臨床并重。在專科建設中，科研工作非常重要，如不加強科研，不能持續創新，目前所擁有的優勢就會萎縮甚至消失。另外，藏醫藥作為一門應用科學，專科建設的核心是臨床療效的提高，因此在專科建設中應當高度重視藏醫藥診療技術問題。專科建設中科研工作的原則自然要側重于臨床研究和應用性研究，要來源于臨床、服務于臨床。以創新為著眼點，以提高臨床療效為核心，做到繼承不泥古，發展不離宗，選準切入點，突出重點，攻破難點。

1.4 建立規范的藏醫院制劑室和特色化藏藥房

1.4.1 鼓勵和支持醫療機構對藏藥制劑的使用和發展，制定符合藏醫特點、有利于發揮藏醫藥特色優勢的醫療機構藏藥制劑管理辦法，在安全、可控的前提下，適當放寬醫院制劑的準入、生產和調劑使用，使藏藥的特色和藥效提高到最大層面。

1.4.2 積極探索對藏藥制劑實行分類管理、分類注冊。對非傳統工藝配置的制劑，按要求申報全部資料。對根據藏醫藥理論組方，利用傳統工藝配置，且該處方在本醫療機構具有5年以上使用歷史的藏藥制劑及一批名老藏醫的經驗方免報藥效、毒理、臨床研究等部分資料，結合區域實際，盡可能為醫療機構節省相應的人力及財力。

1.4.3 根據藏醫用藥的實際特點和藏藥配制理論，設立特色化藏藥房即卡擦室，制定具有可操行的醫院“卡擦室”管理規程，允許醫生根據病情需要進行調劑和加“卡擦”，并配備相應的加工儀器和設備，改善藥房條件，在保證臨床用藥安全、可控的前提下大大提高藏藥的臨床治療效果。

1.5 大力推進藏藥預防保健服務。鼓勵地市級藏醫院要利用藏醫藥人才與技術優勢，開展藏醫預防保健相關探索，制定服務和技術規范，加強人員培訓，開發干預產品，力爭成為本區域內藏醫預防保健服務中心、研究中心和指導中心。縣級藏醫院要積極開展藏醫預防保健服務，并加強對區域內基層醫療衛生保健機構的人員培訓和業務指導。

1.6 重視藏醫藥文化建設。藏醫院的藏醫藥文化是藏醫院立院之本，是發展的原動力，決定著藏醫院的競爭能力和發展潛能，更是樹立品牌的基礎。有必要從理念、行為、視覺三個系統入手，建設好藏醫藥的物態、精神、科技、管理和服務等文化。這不僅有利于推動藏醫藥事業可持續發展，而且有利于調動職工積極性和創造性，增強藏醫院的凝聚力和競爭力，同時也是促使社會大眾熱愛藏醫、崇尚藏醫、相信藏醫、選擇藏醫和支持藏醫的重要舉措。

1.7 完善醫療保障政策、鼓勵醫療機構提供藏醫藥服務。

1.7.1 在城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、社區衛生服務、新型農村合作醫療制度中，最大限度地將符合條件的藏醫醫療機構納入定點服務機構，增加納入保險基金支付范圍的藏醫服務項目，不得限制治療性藏醫非藥物治療法的治療病種。

1.7.2 執行有利于促進藏醫藥服務利用的報銷制度和支付政策。通過降低起付線，提高報銷比例等方式，鼓勵醫療機構提供藏醫藥服務和患者選擇藏醫服務，降低醫療費用。

1.8 健全監管體制。通過建立藏醫醫療監督體制，完善社會監督機制，制定符合藏醫藥自身規律的醫院評價、檢測、警示和巡查制度，切實加強對藏醫醫療機構質量和服務的監督，進一步規范藏醫服務行業，建立良好的藏醫醫療服務秩序，從而為促進整個藏醫藥事業的健康發展提供有力的保障。

2 當前我區藏藥產業化發展的建議

2.1 藏藥企業應“百家爭鳴、百花齊放”。近年來，一些大的藏藥企業想走“壟斷”模式，這對目前各界所強調的資源整合來說是必然的趨勢，但就藏藥事業的自由發展來說是不可取的，因為藏藥企業的根本任務不是赤裸裸的經濟效益，而是要以服務患者為中心，繼承發展為主線，創造最大限度的社會效益。故各藏藥企業應該根據自己的優勢，挖掘、研發和生產更有效的產品，形成良性競爭機制，確保藏藥市場的“生物多樣性”。

當然，我們可以通過西藏藏藥產業協會等多種形式，形成可持續發展藏藥產業的共識，成立西藏藏藥產業發展促進會和專家咨詢委員會，發揮其統籌、協調作用，并在政策制定、產業布局和重大項目引進等方面提供決策咨詢和技術引導，加強藏藥知識產權保護，建立藏藥貿易物流中心和信息體系，促進西藏藏藥產業的可持續發展。

2.2 實施“引進來，走出去”，積極培育知名藏藥企業和特色藏藥品種。制定優惠的招商引資政策，實施以項目帶動投資和以合作開發帶動投資的招商思路，吸收和借鑒東部沿海發達地區醫藥產業的先進技術和管理經驗，實行制度上復制、管理上模仿、產品上創新的發展思路，盡可能使企業少走彎路。支持具有特色的骨干藏藥企業，扶持具有潛在優勢的中小心型藏藥企業，培育拳頭產品、獨家品種和特色產品，以大企業、大品種和大特色帶動區域藏醫藥的大發展。

2.3 加大科技創新投入，提升藏藥新產品的研發內涵

藥品創新投入高、周期長、且不確定性很大，僅靠企業、科研單位獨立研發是不夠的，政府必須在創新資金投入上給予有力的支持，加大基礎研究，揭示藏藥的作用機理、藥物療效，開發研制既符合藏藥特色，又符合現代制藥工藝要求，順應醫學模式轉變的現代新型藏藥品種，并逐步引進先進的提取、分離、精制生產技術，提高工藝、改善包裝，進行傳統藏藥的二次開發，實現藏藥生產的現代化、規范化和標準化。

2.4 積極宣傳藏醫藥文化，努力打造知名品牌

藏醫藥產業發展，很大程度上取決于市場的認同程度。要在宣傳推介西藏旅游業的同時，大力宣傳藏醫藥文化，促進藏醫藥文化傳播到更廣泛的范圍和領域，用文化旅游產業的發展帶動藏醫藥產業的發展。并邀請國內外知名專家指導我區藏藥產業的發展，探討資源的開發利用、種植培育等方面的問題，擴大影響。同時要加強企業營銷管理，應用產品代理及網上銷售等一系列現代營銷手段，培育直銷和特約經銷網點，疏通醫院、專業批發的營銷渠道，占有非處方藥市場，努力擴大藏藥在國內外市場的知名度。

2.5 加強資源保護和生態基地建設，實現藏藥產業的可持續發展

市場對藏藥材的需求日益增大，掠奪性的藏藥材開發已導致藏藥資源日益枯竭，瀕危的野生藏藥材日漸增多。如果再不進行有效的保護性開采，未來幾年內部分西藏特有藥用植物將瀕臨滅絕，且對青藏高原脆弱的生態環境和生物多樣性將產生嚴重的破壞，因此在藏藥工業化生產的大環境下，對部分需求量較大和瀕危的野生藏藥材進行人工培育和種植，建立大規模的栽培基地和資源保護基地，定點采集、定時收購，保證藏藥材資源的正常生長。積極引導企業發展“公司+農牧戶+基地”等訂單藥材生產模式，借鑒成熟技術將現有藏藥材資源進行保護和科學的開發。且要圍繞農牧業產業結構調整，整合各部門資源，加大對農牧民種植機構、藏醫藥科研單位、藏藥生產企業的扶持力度，將扶貧開發、科技三項費用、技改貼息等用于藏藥種植、野生撫育和資源恢復等研究方面的資金投入。

2.6 堅持以醫帶藥，以藥促醫，促進藏醫藥協調發展

藏藥產業發展要充分利用藏醫科研和教學資源，在藏醫藥理論的指導下研究、開發、生產和使用。且從臨床入手，對療效肯定的藏藥傳統復方、配方、驗方、制劑等進行系統整理、篩選、研究和總結，開發新型制劑，提高藥品科技含量和技術附加值。通過藏藥顯著的臨床效果和隨之而來的經濟基礎，全面推動藏醫醫療的健康和長足發展。

2.7 發展藏醫藥教育事業，培養藏醫藥繼承和創新人才

越落后的區域越不重視人才，越不重視人才就越落后，西藏的人才體制已成為惡性循環體制，令人痛心，尤其是在西藏的基層，根本就沒有一絲絲的高素質人才培養意識，幾乎每個單位都只在乎“在崗”，而不在乎效益和質量，根本不懂得“磨刀不誤砍柴工”的含義所在，上級行政部門也不但不支持讀研、讀博等專業技術人員的深造問題，反而通過職稱、工齡等一切可以限制的教條來限制高學歷專業技術人員的職稱晉升，更別談會為高學歷工作人員給予相應的優惠待遇。這一系列不利的體制因素打消了激情蓬勃的年輕專業技術人員的積極性和創造力，最終落入了得過且過的惡性循環體制。

誠然，要從本質上改變藏醫藥事業的發展，就必須從提升藏醫藥人才的業務綜合能力和道德修養素質入手，否則一切都是空中樓閣。即培養高素質的新型人才，是促進藏醫藥產業可持續發展的根本保證，要充分利用現有藏醫藥教學、科研、生產等機構的技術力量，多渠道、多層次和多方面對在崗藏醫藥技術人才進行繼續教育和專業培訓，提高其業務技能和創新思維。

另外，還要通過加大單位委托培養、鼓勵職工自身提高等方式加強與國內外醫藥院校、科研院所的合作，選派優秀人才進行深造，并通過聘請知名專家牽頭、進行科研項目合作等途徑，提高現有技術人員水平。

一句話，最重要的是要優化人才引進、培育和利用的體制，打破教條限制，活化規章制度，營造有利于青年科技人員成長、從事科學研究和成果轉化的平臺，并通過獎勵機制、技術成果入股等多種渠道和豐厚待遇，使科研人員的勞動成果得到相應的經濟轉化和回報，實事求是地鼓勵科研人員發揮潛能，為藏藥事業和社會需要創造更大的價值。

3 結語

進一步發展和壯大藏醫藏藥事業，既需要企業、事業和科研單位自身不懈的努力，也需要社會各界的群策群力，更離不開政府的積極引導和大力扶持。在“十二五”開端的大好時機，我們沒有絲毫理由輕松和懈怠，希望與障礙同在，機遇與風險并存，藏醫醫療和藏藥產業科學發展的追求任重而道遠。為此，我們應該認真領會中央及地方對藏醫醫療和藏藥產業的扶持政策，把握時機，高瞻未來，不遺余力地將藏醫藥事業駕馭于可持續發展的軌道上，贏得藏醫藥事業的美好未來。