侗醫(yī)骨傷骨折治療技術(shù)研究(二)：侗醫(yī)骨傷科病理病機(jī)初探

蕭成紋 龍開娥 譚正榮

(1.湖南省通道侗族自治縣侗醫(yī)藥研究所，湖南 通道 418500;2.湖南省通道侗族自治縣民族中醫(yī)院，湖南 通道 418500;3.廣西三江侗族自治縣侗醫(yī)骨傷科診所，廣西 三江 545500)

侗醫(yī)骨傷科是侗醫(yī)最具強(qiáng)項的專科，骨傷疾患也是侗族先民常見的多發(fā)病。在生產(chǎn)勞動和與大自然作斗爭中，不可避免地造成外傷骨折，缺醫(yī)少藥的邊遠(yuǎn)侗鄉(xiāng)山寨，只能靠就地治療。在漫長的歲月中，侗醫(yī)們對各類骨傷骨折積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)具特色、療效神奇的治療方法，通過祖?zhèn)鲙熃蹋恢毕鄠髦两瘛?/p>

由于侗族歷來文化的原因，過去沒有本民族的文字，散落在民間的侗醫(yī)手抄本，都是用漢文記載一些零星片段的治病療傷和侗藥單驗(yàn)方，沒有形成侗族醫(yī)藥系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論。

近100多年來，侗鄉(xiāng)有識之士，閱讀漢民族的中醫(yī)理論書籍，如《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》、《中醫(yī)骨傷科學(xué)》等，潛移默化，逐漸形成了一套獨(dú)具特色的侗醫(yī)骨傷科病理、病機(jī)粗淺理論。

1 “天、地、氣、水、人”五位一體是侗醫(yī)學(xué)術(shù)思想的核心

古歌中侗醫(yī)和沖儺都說:“天是看不見的疣然大物”，是股氣。地是有形之物，即土和水;人是氣所生的，由土和水養(yǎng)著，這就是侗家的“天人”和“地人”之說。人的起源與五位一體的思想，是侗族先民們通過長期觀察對人的起源與自然界的關(guān)系產(chǎn)生的基本概念。這是人們在生產(chǎn)勞動和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中得出來的一些樸素的理論，這對侗醫(yī)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)體系的形成確實(shí)起了一些作用，但受客觀條件的限制和認(rèn)識上的局限，許多理論缺乏檢驗(yàn)，就不可避免的出現(xiàn)某些錯誤，如“五位一體”對物質(zhì)形態(tài)、結(jié)構(gòu)性質(zhì)的表述是表淺的，認(rèn)識物質(zhì)本質(zhì)尚欠深入。

2 侗醫(yī)對人與自然的認(rèn)識

侗醫(yī)對人類的起源、生存和發(fā)展經(jīng)歷了一條漫長艱難的進(jìn)化道路。人從始至終都處在大自然各種環(huán)境、氣候變化和各種生物之間的競爭，在生與死的較量中，侗民們憑借他們的智慧、獨(dú)特的思想，頑強(qiáng)地從充滿死亡威脅的自然中走了出來，在大自然中尋求到自己的生存空間和適應(yīng)大自然的各種方法，逐漸認(rèn)識到人的生老病死無不與大自然的各種規(guī)律相關(guān)聯(lián)。貴州劍河百歲老侗醫(yī)吳定元提出:“人跟天地走，氣隨自然流，天變?nèi)艘沧儯匀欢罚豢傻怪撸瑸?zāi)難會臨頭”的人生與自然變化密切相關(guān)的論述。因此，在生產(chǎn)勞動中要特別注意安全，防止不必要的傷害，骨傷骨折必須做到預(yù)防為主。一旦發(fā)生要及時搶救，正確處理。

3 侗醫(yī)對治病因素的認(rèn)識

侗醫(yī)對治病因素歸納起來，不外乎是物理因素、生物因素、鬼神作崇3種，這雖然是從感性認(rèn)識的思維出發(fā)，但有其獨(dú)特的概念。

近代侗醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因是多種多樣的，也是較為復(fù)雜的。歸納起來為環(huán)境、氣候、情志、飲食、勞損、房勞、意外傷害和蟲獸傷。其中勞傷和意外傷害是骨傷、骨折的主要因素，無論何種勞動，都要注意勞逸結(jié)合，不可過度，體力勞動者如超出自身所承受的重量、強(qiáng)度就會損傷筋骨，故侗醫(yī)中流傳“勞損傷筋骨，久坐傷血肉”之說，確有其科學(xué)依據(jù)。

侗族同胞在勞動和生活中常發(fā)生跌倒、打傷、壓傷、刀斧砍傷、槍彈傷、刺傷等意外傷害而導(dǎo)致傷筋斷骨，成為終身殘疾，嚴(yán)重者可死亡。

4 侗醫(yī)對骨傷骨折病機(jī)的認(rèn)識

侗醫(yī)認(rèn)為:骨傷骨折的發(fā)生和發(fā)展與皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液有密切的關(guān)系。外傷多由于皮肉筋骨損傷引起人體氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，津液虧損，或因瘀血邪毒由表入里，而導(dǎo)致臟腑不和，所謂“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，人體的皮肉筋骨在遭受外力損傷時，可進(jìn)而影響體內(nèi)，引起氣血、營衛(wèi)、臟腑等一系列的功能紊亂，外傷與內(nèi)損，局部與整體之間是相互作用、相互影響的。這種局部與整體的統(tǒng)一觀，是侗醫(yī)治療骨傷骨折的原則之一。

筋是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織的總稱。

關(guān)節(jié)運(yùn)動，傷筋多影響肢體的活動。

骨的作用，是立身之主干，還內(nèi)藏骨髓，與腎氣有密切相關(guān)，腎藏精，精髓養(yǎng)骨，骨受損可累及腎，二者互為影響，這些漢民族傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，逐漸被侗醫(yī)所接受。

侗醫(yī)骨傷科疾患，包括骨折、脫位，多由直接暴力和間接暴力所引起。傷后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動功能障礙，因骨折位置改變而致畸形，骨搽音、活動受限，或因關(guān)節(jié)脫位，使附著之筋緊張而出現(xiàn)彈性固定情況。損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨損傷必將累及氣血而傷于內(nèi)，因脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，為腫為痛，所以治療骨傷時，必須行氣消瘀，以糾正氣滯血瘀的病理變化。

傷筋損骨還可危及人體肝腎精氣，所謂“腎應(yīng)骨，骨與腎合”，“肝應(yīng)筋、筋與肝合”。如肝腎精氣充足，可促使肢體骨骼強(qiáng)壯有力。骨傷骨折后如能注意調(diào)補(bǔ)肝腎，充分發(fā)揮精髓骨骼的作用，就能促進(jìn)筋骨早日修復(fù)。

侗醫(yī)還認(rèn)為:骨傷骨折如為開放性損傷，常可導(dǎo)致邪毒感染，輕者局部傷口紅、腫、熱、痛，重者腐肉為膿，肢體壞死，甚者邪毒內(nèi)陷，導(dǎo)致全身化膿性感染，火毒攻心，危及生命。邪毒感染還可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張、全身抽搐等破傷風(fēng)癥狀，如不及時搶救，預(yù)后不佳。

5 侗醫(yī)對長骨骨折的醫(yī)理醫(yī)法

5.1 長骨骨折的治療，應(yīng)以恢復(fù)負(fù)重能力為目的，采取骨折整復(fù)與固定相結(jié)合。若無明顯移位之脛腓骨或尺橈骨干骨折，只須在整復(fù)對位后外敷侗醫(yī)接骨粉，再用小夾板固定;如遇有移位之雙骨折，重點(diǎn)則在整復(fù)脛骨或橈骨，局麻后再外抗拔伸下，糾正成角重疊，旋轉(zhuǎn)等移位，要盡量達(dá)到滿意的對線對位，同時盡可能兼顧腓骨或橈骨對位整復(fù)，根據(jù)骨折端復(fù)位移位方向及其傾向性旋轉(zhuǎn)，加壓力內(nèi)墊后，以小夾板固定之。

5.2 對開放性、粉碎性和斜形骨折的處理，考慮其不穩(wěn)定因素，在清創(chuàng)時力求徹底，盡量保留有生機(jī)之骨片;復(fù)位時骨折塊爭取良好對位，然后外敷侗藥接骨草藥并適當(dāng)固定。創(chuàng)口表面可涂濕潤燙傷膏，要留窗口供日后換藥之需。再用布托或皮托牽引，以此替代西醫(yī)的跟骨牽引，減輕患者痛苦，待創(chuàng)面愈合后再按常規(guī)用小夾板固定。

5.3 在處理脛腓骨骨折時，注意有無腓總神經(jīng)之損傷，骨折整復(fù)固定后，患肢可先抬高，以利局部血液循環(huán)，便于消腫，要隨時注意防止和糾正外旋和垂趾重疊畸形。在這種情況下，要注意內(nèi)服外敷侗藥。局部用侗藥毛秀才，過江龍為主的侗藥鮮品搗爛，佐以米酒、淘米水或甜酒渣等外敷，以達(dá)消炎止痛，消腫之目的，還必須內(nèi)服活血祛瘀，清熱解毒，續(xù)筋接骨為主的侗藥。近年來，現(xiàn)代侗醫(yī)骨傷科，普遍結(jié)合中、西醫(yī)藥，根據(jù)患者傷情和感染程度，選用止血藥和抗生素，抗破傷風(fēng)等西藥，加強(qiáng)支持療法，對癥處理，收到了事半功倍之療效。

5.4 在復(fù)位固定的基礎(chǔ)上，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)骨折局部的血液循環(huán)，改善血供狀態(tài)，促使骨痂早日形成，根據(jù)骨折的部位、類型和穩(wěn)定程度，要給予骨折患者具體指導(dǎo)和安排，原則上是早期進(jìn)行功能鍛煉，以提高治愈率，減少傷殘率。

6 侗醫(yī)骨傷科對脊柱松動綜合癥的生理病理綜述

侗醫(yī)認(rèn)為:脊柱長期受慢性應(yīng)力性損傷而久傷未愈成疾，風(fēng)寒濕邪趁機(jī)侵害久留阻礙經(jīng)絡(luò)，患者年老體質(zhì)虛衰、骨質(zhì)退化等多種因素，造成脊柱內(nèi)椎間盤老化、變形、破裂、椎體萎縮，韌帶(筋)退化無約束力。脊柱體筋骨比例失調(diào)，筋長骨短，脊柱整體松動，運(yùn)動失衡，即為“脊柱松動綜合癥”。

現(xiàn)代侗醫(yī)對人體生長認(rèn)識為:“十五登血、十八登筋、二十登骨、二十五登肉”。正常成人脊柱是由26塊椎骨和23個椎間盤從第2頸椎起依次排列而成，最后接連骶尾椎。再由前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、橫突韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶等6種韌帶將椎骨與椎間盤“包”成牢固穩(wěn)定有彈性的脊柱。

脊柱是人體多種神經(jīng)的發(fā)源區(qū)，是支撐人體的總支架。它承載軀體重量和勞動負(fù)重，還承受人體一切運(yùn)動應(yīng)力。頸、腰椎段運(yùn)動頻率高，易受慢性應(yīng)力性勞損，很易受外傷和風(fēng)寒濕邪侵害。

侗醫(yī)對脊柱的興衰認(rèn)識為:“少年生長，青年穩(wěn)定，中年松動，老年縮短。”

“脊柱松動綜合癥”的發(fā)生，“損”“衰”是本，松動邪犯是標(biāo)。本病在辨證治療中，與陳舊性骨折的體征和病機(jī)基本相同。一是體虛，二是瘀阻，三是炎癥，四是松動。