維醫辨證治療冠心病心絞痛的研究進展

茹克也木·卡吾孜 阿依古力·托合提

(1.新疆醫科大學維吾爾醫學院，新疆 烏魯木齊 830040;2.新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院，新疆 烏魯木齊 830040))

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞和(或)冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。該病是臨床常見病、多發病，在心臟病常見病中約占75%，被稱為“人類健康的第一殺手”。近年來，其發病率呈逐年增高且有年輕化趨勢，因其發病率高、病死率高，從而給國家、患者家庭帶來沉重的經濟和精神負擔。從近年來的文獻資料來看，維醫藥在治療該病方面已經取得了一定的優勢及確切的療效，現就近年來維醫辨證治療冠心病心絞痛的研究進展作一綜述。

1 維吾爾醫對冠心病心絞痛的認識

維吾爾醫學中沒有“動脈粥樣硬化”這一病名，只是根據高脂血癥的病因病機和臨床表現，將高脂血癥歸屬于《Galiyz hun》(血濁、血濃)，《Imtila-il-dam》(血偏盛)的范疇［1］。但心絞痛等冠心病在古籍文獻記載為《Waj-ul-kalib》(胸痹)、《Dard-dil》(心痛)、《Dard-sard》(胸痛)等疾病［2］，并闡明為心臟血管的狹窄，有獨特的理論依據，本病相當于西醫的冠心病穩定型心絞痛。《Waj-ulkaib》(心絞痛)是指心窩部或左胸部絞痛或刺痛為主要特征的一種疾證［1］。

2 維吾爾醫對冠心病心絞痛的病因病機

維吾爾醫學認為，機體氣質的失調、體液的失衡是包括冠心病。在內的多種疾病發生、發展的根本原因，其中膽液質、血液質、黏液質、黑膽質等4種體液在質或/和量上的異常變化是導致冠心病的主要原因［3］。

維吾爾醫長期臨床實踐證明，異常血液質旺盛是導致冠心病心絞痛的主要病機，但異常黑膽質、異常黏液質、異常膽液質也能導致冠心病心絞痛［4］。各種異常體液中冠心病的患病率由高至低的順序為:異常血液質＞異常黑膽質＞異常黏液質＞異常膽液質。因此，異常血液質型人更要注意冠心病的防治［5］。另有研究結果表明，各種異常體液中冠心病的患病率由高至低的順序為:異常黑膽質＞異常膽液質＞異常血液質＞異常黏液質。因此，異常黑膽質型人更要注意冠心病的防治［3-6］。維吾爾醫學認為，無論是在什么不良因素影響下導致的體液質失衡或異常體液占上風，都可發生物質性變化，受異常體液質的影響而產生的濃性異常體液質長期沉積在局部血管內，導致冠狀動脈粥樣硬化，影響心肌供血和 Hawayi Nasmiy(氧氣)從而影響 Kuwiti Haywani(生命力)與 Kuwiti Napsani(精神力)，出現胸痛、心悸、氣短等癥狀［7］。

阿不都熱依木·玉蘇甫等［5］研究表明，冠心病心絞痛是一種多基因疾病，涉及多個基因的變異，并與特定環境密切相關。當體液質發生異常變化導致冠心病發生時，患者自由基代謝水平發生異常變化。哈木拉提·吾甫爾等［8］研究表明，eNOS基因多態性與異常膽液質、異常黑膽質、異常血液質型冠心病患者有相關性。哈木拉提·吾甫爾等［9］研究表明，不同異常體液型冠心病患者細胞黏附分子含量均發生異常變化，異常黑膽質型冠心病患者細胞黏附分子含量的異常變化較其他異常體液型冠心病患者更為嚴重。哈木拉提·吾甫爾等［10］研究表明，不同異常體液型冠心病患者凝血、抗凝和纖溶系統功能均發生異常變化，其中異常黑膽質型冠心病患者凝血、抗凝及纖溶功能受阻更為突出。

3 維吾爾醫對冠心病心絞痛的辨證分型

冠心病的維醫辯證可分為異常黑膽質型、異常血液質型、異常黏液質型及異常膽液質型，在臨床上各有相應異常體液證候特征［4-11］。①異常血液質型冠心病:主癥為面色發紅，結膜稍紅，口味微苦，脈象粗、有力，大便干結;次癥為睡眠尚可，出汗不多，尿色黃。②異常膽液質型冠心病:主癥為面色暗淡，眼部無神，結膜偏黃，皮膚較熱，脈象細、硬，舌苔黃膩;次癥為心急易怒，面色蠟黃，口味甘苦，皮膚粗糙，尿色偏黃。③異常黏液質型冠心病:主癥為少氣懶言，口唇淡白，口黏，口淡無味，出汗較多，肢體麻木;次癥為面色蒼白，舌苔白膩，邊緣齒痕，脈象沉、弱，睡眠較多，尿量較多。④異常黑膽質型冠心病:主癥為心神不寧，口唇青紫，灰黑色舌苔，皮膚較涼，尿色發青;次癥為舌質青紫，尿每次量少，多夢、噩夢。

目前一部分臨床醫師認為，多見于血液質數量過盛而濃稠型、澀味黏液質型、韭菜色膽液質型、燃燒的黑膽質型［12］、無味黏液質型［13］等異常體液質型冠心病心絞痛。

4 維吾爾醫對冠心病心絞痛的辨證治療

綜合冠心病心絞痛的辨證分型，筆者認為目前臨床醫師多從調理、調整氣質，降血脂，補心，調暢血運，開通脈阻等方面論治。

4.1 異常體液成熟和清除法

4.1.1 異常血液質型冠心病心絞痛:阿斯亞·吾甫爾等［12］采用異常血液質調節法治療異常血液質數量過盛而濃稠型冠心病心絞痛患者33例，總療程為5～15天。結果發現:總有效率72.7%。斯拉甫·艾白等［4］強調異常血液質調節為目的，口服玫瑰花露劑，1次20～50ml，每日2次;參德力糖漿，1次30ml，每日次口服;高孜斑露劑，1次20～50ml，每日2次口服;其拉尼糖漿，1次30ml，每日2次口服，木帕力亞庫提口服液，1次10ml，每日2次口服等。

4.1.2 異常膽液質型冠心病心絞痛:阿斯亞·吾甫爾等［12］采用異常膽液質成熟法治療韭菜色膽液質型冠心病心絞痛患者27例，總療程為5～15天。結果發現:總有效率70.4%。斯拉甫·艾白等［4］強調異常膽液質調節為目的，口服成熟劑:天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草、薰衣草、牛舌草、香青蘭、鐵線蕨、小茴香，菊苣子、破布木實、甘草根鵝等，煎服。清除異常膽液質為目的，口服清除劑:天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草、棗、粗研菊苣子、粗研菊苣根、菟絲草等，煎服。

4.1.3 異常黏液質型冠心病心絞痛:居來提·托乎提等［13］對異常黏液質和黑膽質引起的穩定型心絞痛200例患者針對觀察，按順序隨機分為治療組(愛維心口服液組)和對照組(心舒寶片組)，療程為28天，結果發現:治療組120例，其中顯效45例，有效91例，總有效率84.65%，符合標準人群83.52%;對照組80例，其中顯效12例，有效46例，總有效率為83.19%、符合標準人群80.72%;兩組間按中心分層的CMH檢驗，兩組療效相近，差異無統計學意義(P＞0.05)。阿斯亞·吾甫爾等［12］采用異常黏液質成熟法治療澀味黏液質型冠心病心絞痛患者96例，總療程為5～15天。結果發現:總有效率69.8%。斯拉甫·艾白等［4］強調異常黏液質調節為目的，口服成熟劑:鐵線蕨、玫瑰花、牛舌草、甘草、香青蘭、薰衣草、小茴香、地錦草，甘草根、破布木實、無核葡萄干等煎服。清除異常黏液質為目的，口服清除劑:粗研的小茴香、去皮并粗研的甘草根、鐵線蕨、無花果干、巴旦杏油、刺糖、蓖麻油等，煎服。穆合塔爾·阿西木等［14］采用羅勒子，檀香，黃花楊花等藥組成的熟劑治療澀味黏液質型冠心病心絞痛患者26例，總療程為9～15天。結果發現:總有效率80.77%。

4.1.4 異常黑膽質型冠心病心絞痛:在衣努爾·阿布都克力木等［15］異常黑膽質體液引起的穩定型心絞痛患者48例針對觀察。給予常規口服異常黑膽質的Munziq(成熟劑)100ml，每日3次，15～20天為1個療程予;Mushil(清除劑)100ml，每日3次，3～5天1個療程。結果發現:總有效率93.75%。阿斯亞·吾甫爾，等［12］采用異常黑膽質成熟法治療燃燒的黑膽質型冠心病心絞痛患者111例，總療程為5～15天。結果發現:總有效率71.2%。阿米爾·阿卜杜喀迪爾等［16］異常黑膽質型不穩定型心絞痛患者74例針對觀察、給予常規口服異常黑膽質的Munziq(成熟劑)100ml，每日3次，15～20天為1個療程予;Mushil(清除劑)100ml，每日3次，3～5天1個療程。結果發現:總有效率為87.8%。斯拉甫·艾白等［4］強調在冠心病治療中異常黑液質調節為目的，口服成熟劑:破布木果、紅棗各，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各、甘草根、刺糖等，煎服。清除異常黏液質為目的，口服清除劑:清瀉山扁豆、刺糖、菟絲草、訶子、西青果、玫瑰花、歐亞水龍骨、甘草根、小茴香，薰衣草、鐵線蕨、番瀉葉等，煎服。買買提阿布都拉·瑪合木提［17］強調在冠心病治療中待病情穩定之后查清生成病變體液的性質并對此進行異常體液質成熟、清除法，該法在冠心病的治療中占有非常重要的地位。

4.2 主治、補心藥物療法(通補治法):阿布力米提·阿布都卡迪爾等［18］使用維吾爾醫藥愛維心口服液治療1100例冠心病患者，進行3個療程的治療，觀察療效時發現痊愈者970例(88%);好轉者130例(12%);無效者0例。海拉提·玉山等［19］觀察116例冠心病患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者采用維吾爾醫藥愛維心口服液治療，而對照組患者采用復方丹參注射液治療，比較兩組臨床療效，結果發現:治療組患者痊愈35例，有效30例，總有效率達94.64%;而對照組患者痊愈24例，有效16例，總有效率為68.97%。對兩組患者的臨床療效進行比較發現治療組的有效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。阿斯亞·吾甫爾等［12］采用冠心病的主治藥養心達瓦依米西克蜜膏、寶心愛維心口服液(牛舌草、香青蘭、天蠶、薰衣草、檀香西紅花、麝香等多種藥材組成的復方藥)治療267例，總療程為28±3天。結果發現:總有效率94.6%。在衣努爾·阿布都克力木等［15］采用復方合米爾高孜班安比熱片治療48例穩定型心絞痛患者，結果發現:45例(均為65歲以下)口服復方合米爾高孜班安比熱片每次3片。2～3分鐘迅速緩解。發作時間由原來數天1次改善為數周1次。有效率93.75%，3例好轉(均為70歲以上)。布海力且木·伊明等［20］應用麥提布合愛皮提蒙合劑治療高脂血癥656例，結果發現:痊愈者594例，占91%，好轉者62例，占9%，無效者為0例。阿卜力孜·薩塔爾等［21］對782例異常體液質型心血管疾病患者使用紅寶舒心口服液(本院制劑室生產，主要成分:麝香、天竹黃、紅寶石、琥珀、珍珠、西紅花、香青蘭、肉桂子、草果、馬齒莧子、丁香羅勒，松蘿等21味維吾爾藥組成)10ml，麥提布合艾皮提蒙糖漿100ml，并口服3次/d;結果發現:心絞痛65例，總有效率88.8%;心肌缺血66例總有效率93.1%;高脂血癥70例，總有效率93.1%;脂肪肝70例，總有效率93.1%;高血壓病168例，總有效率89.7%。洪秀芳，等［22］觀察冠心病心絞痛患者160例，隨意分為治療組(香青蘭沖劑組)110例及對照組(復方丹參組)50例，治療組采用香青蘭沖劑治療。結果發現:總有效率88.5%。

總之，愛維心口服液、復方合米爾高孜班安比熱片、麥提布合愛皮提蒙合劑、紅花注射液［23］、養心達瓦依米西克蜜膏［24］、復方合米爾買熱瓦衣提片、玫瑰花露劑［25］、紅寶舒心口服液、香青蘭沖劑等維吾爾成藥具有活血化瘀、芳香開竅、營養心肌、開通阻滯、滋補支配器官的功能，用于冠心病、腦血管病等慢性心腦血管疾病。

此外，在臨床上本病符合護理療法、飲食療法、維藥注射療法、外用藥療法、用手療法(放血療法、放水蛭吸血療法、按摩推拿療法、拔罐法、針刺療法、手術療法)、中維西醫結合療法等治療法。

5 結論

綜上所述，維醫對冠心病的認識和治療有悠久的歷史，積累了豐富經驗。維醫藥治療冠心病心絞痛的臨床研究已經取得了一定的進展，根據維醫學體液論，辨證論治的原則，采用維醫藥治療冠心病心絞痛無論在減少不良反應的發生，改善臨床癥狀，提高療效方面，還是在機體整體調節方面，都有著西醫西藥不可比擬的優勢。研究表明，冠心病心絞痛的患者均有不同程度的微循環障礙和血流變的異常，并有不同程度的血脂異常。大量的臨床研究證實，活血化瘀藥物具有擴張血管，改善微循環，拮抗和溶解血栓形成，抑制和解除血小板聚集的作用，從而增加血流量和提高血液的流動性，增加人體各組織器官的血流灌注。維醫藥治療冠心病心絞痛具有標本兼治的優勢，可以明顯減少心絞痛的復發率，鞏固治療效果。西藥的治療雖然起效快，靶點效應好，擴冠、溶栓等搶救及介入技術在心血管方面的運用已經取得一定療效，但維持有效時間較短，易產生耐藥性，且部分患者有頭昏、心悸、低血壓等諸多副作用。而維醫藥在治療本病時具有一定的優勢，毒副作用相對較小，并且適于長期服用，一種藥物可以作用于多個病理環節，同時可改善伴隨癥狀，遠期療效較好等。近年來中維西醫結合治療冠心病心絞痛有了突破性進展，大量研究表明西醫常規治療的基礎上加用維醫藥治療，療效明顯優于單純西藥治療，在改善癥狀，防止并發癥，降低病死率等方面有重要的作用。實驗研究證明，護理療法、飲食療法、維藥注射療法、外用藥療法、用手療法(放血療法、放水蛭吸血療法、按摩推拿療法，針刺療法、手術療法)、中維西醫結合療法等治療法不僅能增加冠脈血流量，增加冠脈的側支循環，增加心肌的供氧量，提高心肌組織對缺血損傷的代償能力，還能調整心律，增強心臟的泵功能，改善組織的末梢循環，對冠心病心絞痛的預防和治療有一定的作用。但同時也存在一些不足，如缺乏大樣本﹑多中心﹑前瞻性的臨床研究，實驗研究也較少。因此在以后的研究中要加強實驗研究，從微觀層次上研究其作用機制，這樣才可以給臨床提供更多的客觀證據，以促進維醫藥治療冠心病心絞痛的研究進一步深入。

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