隱裂牙的臨床原因及預防淺析

楊濤

隱裂牙的臨床原因及預防淺析

楊濤①

目的：探討隱裂牙的臨床原因及預防方法。方法：對48顆隱裂患牙臨床病例從其就診原因、牙位、磨耗程度、隱裂紋的方向等方面進行回顧性分析。結果：臨床原因受多種因素的影響，其中咬合力量過大或過于集中是隱裂牙發生的直接原因，牙髓治療后的牙齒折裂發生率最高。結論：針對不同程度的隱裂牙，采取不同的預防方法是治療成功的關鍵。

隱裂牙； 病因； 預防

隱裂牙綜合征是指累及前磨牙或者磨牙牙本質的不完全折裂(有時折裂也會擴展到牙髓)[1]。在此病發生的早期，由于它的臨床癥狀不是很明顯，肉眼幾乎沒有辦法看清楚，故而診斷有一定的難度，這就使得許多活髓牙的牙隱裂得不到及時的治療，從而累及牙髓誘發牙髓炎，繼續發展可導致根尖周炎，嚴重者可引起劈裂而導致拔牙[2]。本文對48顆隱裂牙進行回顧性分析總結，提出預防措施，以期降低臨床發病率，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例隱裂牙患者于2007年11月-2012年1月就診于庫爾勒市第一人民醫院口腔科，其中男31例，女17例，年齡25～73歲，平均47歲。

1.2 隱裂牙的臨床檢查 48例隱裂牙患者均由同一位醫生接診，檢查工具為新疆烏魯木齊潔利康醫療器械廠生產的一次性使用口腔器械盒內物品：口鏡、鑷子和探針，詳細詢問患者就診時的癥狀，利用鑷子叩診檢查患牙，探針檢查裂紋的方向及程度，病歷記載此次檢查的所有內容，包括此次就診的原因、牙位、磨耗程度、隱裂紋的方向，同時檢查對側同名牙牙隱裂發生的情況。然后統計分析。

2 結果

48例患者中有31例是以冷熱刺激痛、自發痛為癥狀前來就診，上頜牙的發生率多于下頜牙，中重度磨耗牙占78%，呈近遠中向裂，對側同名牙發現隱裂或因劈裂而拔除者占21%，齲壞充填占60%。3 討論

隱裂牙的臨床表現呈多樣性，容易與其他疾病發生混淆，它的癥狀主要跟裂紋的深度有關，剛開始時只有偶爾的咬合不適感，有些患牙經調頜后癥狀會消失，有些患牙癥狀加重在吃食物時會出現短暫的疼痛，如果繼續發展裂紋波及牙髓，就會出現牙髓炎的癥狀。由于隱裂牙臨床表現具有多樣性和易混淆性，同時肉眼無法直接觀察到早期的牙齒隱裂，這使得很多隱裂牙患者在疾病的早期常常得不到診斷和治療[3]。

3.1 隱裂牙發生的原因 咬合力量太大或力量過于集中，是造成牙齒發生隱裂的最直接原因，尤其在容易患隱裂的牙齒上用力過大時，隱裂的發生率也隨之增加。隱裂一般多發生在易患牙突然咬到較硬的食物時，出現瞬間疼痛感，或很輕微的酸痛感，這也是診斷隱裂牙的一個有力證據。

根據臨床觀察，隱裂牙發生的間接原因大體可以分為兩種：一種是先天性牙齒發育缺陷，如縱貫近遠中向的發育溝、高聳的牙尖等，此種原因導致的隱裂常發生在年青人和壯年人中間。二是常見的大面積齲壞、不合理的治療或過度治療、因咬合關系不良導致的牙齒不均勻磨耗等，此種原因所致隱裂牙可發生在青年、中年、老年人群。

目前認為牙隱裂是“多種因素共同作用的結果”，這一定論得到了現代學者的支持，做過牙髓治療的牙齒、沒有進行治療的深齲、咬合力量過大、創傷性頜等都是隱裂牙綜合征的易感因素，而引起隱裂牙發生的主要因素是頜面大面積充填物，尤其在充填物的范圍和體積達到一定程度的時候，會顯著降低牙齒的抗折能力[4]。在臨床工作中筆者發現，創傷性頜或做過牙髓治療的牙齒更容易導致隱裂牙綜合征的發生，尤其進行牙髓治療后的牙齒，折裂發生率高達26%～72%[5]。

3.2 隱裂牙的預防 臨床上隱裂牙的治療已引起口腔醫生和患者的高度重視，但隱裂牙的預防還沒有得到患者和部分口腔醫生的特別關注。在治療隱裂牙時，應首先用帶環等使患牙穩定，因為只有在完全固定患牙之后，咬合痛的癥狀才會有所緩解，這樣做也可以間接證明牙隱裂的診斷是否正確。在患牙穩定之后即刻調頜，以減輕咬合力，緩解癥狀。在穩定牙齒調頜的同時，應采取措施防止微滲漏的發生，以避免引起牙髓炎，如果牙髓炎的癥狀已經出現，就應該對患牙進行根管治療，如果折裂已達髓室底或齦下4 mm以上者，可以考慮拔除患牙。無牙髓炎癥狀的患牙可以直接做全冠修復，這樣能最大限度地恢復患牙功能和保留牙髓活力。

需要引起注意的是，如果創傷性頜、過大的咬合力等致病因素不去除，即使用全冠保護患牙，隱裂牙仍然有繼續折裂的可能。

對于隱裂牙的預防主要應著眼于消除危險因素，如對窩洞進行預備時應避免過大過深；對根管進行預備時不要盲目追求大的錐度以致過度預備；在對后牙齲病進行治療時，要盡量多的保留牙齒硬組織；根管治療后的牙齒要正確調頜以防止頜干擾、頜創傷的發生；根管治療后的牙齒應建議預防性全冠修復；開展積極有效的口腔衛生宣教，降低齲病的發生率；在治療過程中加強教育，建立聯系方式，及時督促患者履行治療計劃也可以降低牙齒折裂的發生率。

[1] Ehrmann E H， Tyas M T. Cracked tooth syndrome： diagnosis，treatment and correlation between symptoms and post-extraction findings[J].Aust Dent J，1990，35(2)： 105-112.

[2] 閆雪冰，孫鳳.老年人牙隱裂治療臨床療效分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2007，5(4)，197-199.

[3] 徐海，王貽寧.隱裂牙綜合征的研究進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(10)，596-598.

[4] Homewood C I.Cracked tooth syndrome-Incidence，clinica findings and treatment[J].Aust Dent J，1998，43(4)：217-222.

[5] Hansen E，Asmussen E，Christiansen N.In vivo fractures of endodontically treated posterior teeth restored with amalgams[J]. Endod Dent Ttraumatol，1990，7(6)：49-55.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.068

①新疆庫爾勒市第一人民醫院 新疆 庫爾勒 841000

楊濤

2012-04-19) (本文編輯：郎威)