口服吲哚美辛片引起眩暈綜合征和心律紊亂

焦慧君，李春榮，邱吉苗（解放軍113醫院藥械科，浙江 寧波 315040）

1 臨床資料

患者，女，71歲，因牙痛自行空腹服用吲哚美辛片75 mg（山西云鵬制藥有限公司，25 mg/片，批號A101201），約1 h后患者出現頭暈、惡心、嘔吐、全身震顫、出汗，即來院急診。患者既往身體健康，無類似發作史，無高血壓及眩暈病史。門診查體：T 36.5℃，BP 150/90 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），神志清，不斷呻吟，瞳孔等大等圓約0.2 cm，對光反射存在。四肢涼，口唇紫紺，全身震顫，頸軟，無抵抗。兩肺聽診無異常，心率80次·min-1，聞及早搏，無雜音。腹平軟，無壓痛，無包塊，肝脾未及，腸鳴音正常。心電圖示：室性早搏，低電壓。考慮為吲哚美辛片引起的不良反應，立即對癥處理，給予10%葡萄糖注射液500 mL，維生素C 2 g靜滴，安定10 mg，胃復安10 mg肌肉注射,患者逐漸安靜，2 h后癥狀消失，完全恢復，未曾復發。

2 討論

吲哚美辛是非甾體類抗炎止痛藥，通過抑制環氧酶，減少前列腺素（PG）合成而產生解熱、鎮痛及抗炎作用[1]。因其抗炎解熱作用顯著，價格低廉，對牙痛、關節痛等具有較好的療效，臨床應用廣泛。吲哚美辛口服吸收迅速而完全，1 ～ 4 h血藥濃度達峰值，在血漿中與蛋白結合率約90%。該例患者空腹口服75 mg，劑量較大，發病時正處血藥濃度高峰期，經對癥治療后，病人癥狀消失，未復發。患者平時身體健康，未發現有過敏性體質，口服吲哚美辛片時未服用其他藥品，因此考慮為吲哚美辛引起的眩暈綜合征及心律紊亂。

吲哚美辛的不良反應[1]有胃腸道反應（發生率12.5% ～ 44%），表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；潰瘍、胃出血、胃穿孔（發生率2% ～ 5%）；過敏反應，抑制造血系統及中樞神經的頭痛、眩暈（發生率20% ～ 50%）；震顫麻痹、肝功能損害等反應。在臨床應用中顯示其不良反應多發于50歲以上的患者（占66.67%）[5]，說明這一年齡段的人群對吲哚美辛的選擇性較大，和此年齡段人群對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等功能減退有關。多年來，各種劑型的吲哚美辛在臨床使用出現不良反應時有報道，但少見口服吲哚美辛片引起眩暈綜合征及心律紊亂，其原因和機理尚不清楚，有待于臨床資料的進一步積累。

在臨床用藥過程中，應注意：（1）本品受機體晝夜節律的影響，早晨7:00服藥比晚間19:00服藥吸收好，血峰值濃度高，作用維持時間長[1]，可據此選擇最佳給藥時間，增強療效。（2）多數情況下，服用吲哚美辛會引起血壓下降，但也可能誘發高血壓[2]，因此使用期間要關注患者血壓變化。（3）吲哚美辛與阿司匹林或其他非甾體抗炎藥、皮質激素、促腎上腺激素合用或同時飲酒時，消化道的發病率增高，增加出血傾向；與洋地黃、布美他尼、吲噠帕胺合用會減弱或降低其利尿降壓作用；與氨苯蝶啶合用容易引起腎功能損害。（4）本品不宜作為關節炎的首選藥[3]，僅用于其他NSAIDs治療無效或不能耐受的患者；用于惡性腫瘤引起發熱或其他難以控制的發熱，需防止退熱時的大汗而虛脫、脫水，需多飲水補充液體。（5）精神病人、癲癇、支氣管哮喘、肝腎功能不全患者，妊娠期哺乳期婦女禁用吲哚美辛，有消化道疾病、再障、眩暈病史、心功能不健全者應慎用或禁用。（6）長期使用吲哚美辛會抑制造血系統，并可導致角膜色素沉著及視網膜改變[1-4]，長期用藥患者應定期做白細胞和血小板的檢測及眼科檢查。（7）吲哚美辛片規格為25 mg/片，常規使用劑量每次1片，每日2 ～ 3次，飯后服用，老年人應慎用或減量；如需要使用較大劑量，建議由小劑量逐漸加大劑量，以避免出現嚴重的毒副反應。