1742例布魯氏菌病患者的蒙醫護理

彭斯格瑪

(烏蘭察布市地方病防治中心，內蒙古 集寧 012000)

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染變態反應性疾病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病。本病被俗稱為“波浪熱”、“蔫巴病”、“懶漢病”。

1 臨床資料

按照衛生部、農業部編寫的布病防治手冊擬定的診斷標準，我們確診了來自本市及外省布病疫區的1742例布病患者。其中急性患者503例，慢性患者1239例;男性930例，女性812例;年齡最大76歲，最小2歲，平均年齡39歲，病程1個月至5年。

2 典型病例

那某某、男、27歲、蒙族、牧民?；颊?月前打噴嚏伴流涕頭痛、全身無力、發燒38℃左右，自服阿莫西林、APC等藥物后體溫可降至正常，其它癥狀好轉。停藥7～8天后又出現畏寒、寒戰、乏力、全身肌肉和關節酸痛、晨起雙掌僵硬、午后發燒并波動在37～39℃，右側睪丸紅腫熱痛。于2009年9月17日來我中心就診。經血清檢查:平板凝集試驗(PAT)(+)，琥紅平板凝集試驗(RBPT)(+)，試管凝集試驗(SAT)1:25(+++)、1:50(+++)、1:100(++)、1:200(++)、1:400(+)、1:160(－)。確診為布魯氏菌病。給予蒙西藥結合抗感染、營養支持和對癥治療三個療程之后治愈。1年隨訪未復發。

3 護理

根據每個患者的癥狀不同護理方面也有所不同。

3.1 心理護理;大部分患者患布病后心理壓力太大，胡思亂想，表現為焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，甚至有些患者對醫護人員不滿，動不動就大發脾氣，把自已的怒火撒在醫護人員身上。在這種情況下，我們主動與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的傾訴與抱怨，細心解答問題，說明我中心的醫療設備和技術水平，及時檢查確診治療。每次進行治療、檢查、護理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項等方面的工作，這樣才建立相互信任的護患關系，使消除患者的焦慮，使患者的情緒狀態逐漸轉回來能夠正視自己的病情，從而產生戰勝疾病的信心。并愿意積極配合治療和護理工作，給我們護理工作打下順利進行的基礎。

3.2 對癥護理;護士隨時觀察了解患者的病情變化，如患者的體溫變化及熱型，腰、腿、肌肉和關節的疼痛部位、性質、持續時間等，注意有無關節強直、畸形。若是男性患者了解有無睪丸腫大、睪丸炎和附睪丸炎等。還觀察患者有無淋巴結、肝脾等臟器腫大，若有腫大了解它的腫大程度、部位等神經系統方面體征。護士發現患者有以上異常情況及時通知醫生給予患者相應的對癥處理。同時護士隨時觀察藥物的治療效果及用藥后的反應。護士每日給患者測量體溫3次。為了保證測量體溫結果準確每次測量體溫前30分鐘不進食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液。若是患者發熱了首先給患者1小時1次輪服腦日布－7湯和立德爾－7湯。退熱時患者大汗淋漓，盛汗后感到全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動。給予溫水擦浴并及時更換潮濕的衣褲。保持床單清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時幫助患者擦干，避免受涼。指導患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環境整潔，空氣清新，病室內溫濕度適宜每日通風換氣2～3次，每次30分鐘。此外還可以給患者物理降溫，如冰袋冷敷、溫水或乙醇擦浴等等。同時給患者講解冷敷、乙醇擦浴的部位、方法、持續時間和注意事項等相關知識。注意避免長時間冷敷同一部位，以防局部凍傷。同時觀察周圍循環情況，如患者出現脈搏細弱、面色蒼白、四肢厥冷時，及時處理。布病疼痛多發生在腰部和關節，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如穿心入肺，鉆骨入髓性鈍痛，一般鎮痛劑不能緩解。此時可以疼痛關節上貼立比巴力吉爾膏藥或用蒙藥局部熱敷，同時配合洗藥浴等以減輕疼痛，協助按摩、肢體被動運動以防止關節強直、肌肉萎縮及關節活動障礙?；颊卟G丸腫脹、疼痛、不適時給予“十”字吊帶托扶，將睪丸位置提高，避免下埀，以促進靜脈回流，減輕局部脹痛，同時服用阿嘎爾－35。大約1周左右疼痛緩解，腫脹消退。

3.3 飲食護理:布病是一種消耗性疾病，治療時患者的營養必須跟上去。護理時護士按醫囑給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。布魯氏菌病病菌是在100℃水內煮5分鐘或60℃水內煮60分就死亡，因此吃肉類或乳類食品是必須煮熟之后食用，不得生或半熟吃，尤其徹底禁吃燒烤類肉食品，燒烤類肉品的10%是生的。吃火鍋時必須放肉后開5分鐘后才可食用。不然碰到有病的肉或乳類食品無病者得病，有病者加重，帶來治療不便。此外護士鼓勵患者少食多餐，相對多吃蔬菜和水果。多飲水、蔬菜汁和水果汁以補充維生素和電解質，防止脫水。當患者食欲差，進食過少時，遵醫囑給予靜脈補液，以保護電解質平衡和體液充足，并監測生命體征、出入量、電解質指標，有異常時及時報告醫生給予處理。

3.4 做好健康教育:向患者講解布魯氏菌病的相關知識。強調及時就診并說明急性期徹底治療的重要性，以免復發和慢性化。布病的傳播途徑是皮膚黏膜和受損皮膚、消化道、呼吸道、生殖道和眼結膜等。主要是牛、羊和豬等家畜。得病后早期往往導致流產，其陰道分泌物、胎盤羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，接羊羔和牛犢兒時手帶膠皮手套，牛、羊圈內做事時口帶口罩，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查普治，必要時應宰殺，以切斷傳播途徑，保護易感人群。另外，人和人之間也能傳染。有些人包括工作在畜牧業崗位上的人認為布病人和人之間不傳染的錯誤觀念，這是不科學的。首先細菌是沒有識別能力的。它怎么能認出人和畜呢?人患布病后夫妻之間可以在潛伏期和發病期具有傳染性，但布病患者和其他人之間除了同用碗筷以外不具有傳染性，可以在一起吃飯、擁抱、握手等。

4 療效標準

參照1977年全國布病防治工作會議制定的標準:①痊愈:體溫恢復正常，臨床證狀、體征消失，勞動能力恢復，原布氏菌培養陽性者兩次培養轉陰。②顯效:體溫恢復正常，主要臨床癥狀、體征消失，勞動能力基本恢復，原布氏菌培養陽性者兩次細菌培養轉陰。③有效:上述3項指標達到兩項指標比治療前有好轉者。④無效:治療后有短時期的癥狀改善、但停藥2～3周后又復發者。

5 治療結果

1742例患者中治愈819例占47.02%。顯效396例占22.73%。有效465例占26.69%。無效62例占3.56%。

6 總結

布魯氏菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來，布魯氏菌病散在發病范圍大，患者多。我們近幾年為了給患者早診斷、早治療、防止疾病向慢性發展這方面下了很大的功夫。對于一個患者來說:他從住院到出院、從患病到治愈在這整個過程中準確診斷、合理用藥和精心護理是分不開的。我們確診一個患者是否布病時從流行病學角度開始考慮，同時結合患者的既往史、病癥和檢驗室結果而綜合判斷。從而支持了本病的疹斷。提示對于布病只有做到早發現、早治療，才能降低并發癥的發生，降低疾病向慢性發展，降低病死率。同時，給予患者積極合理的治療與精心周到的護理，是提高療效、促進康復的關鍵。